まるこ

リテラシーって、どんな意味で使うのかしら？

てんぱまる

ITリテラシー・情報リテラシーといった感じで、最近はよく使うかも！

最近では、日常生活や仕事において「リテラシー」という言葉をよく耳にするようになりました。

福祉・介護・心理の分野においても同じことが起きています。

中には「よくわからないけれど、なんとなく使っている」「知らなくても別に困らない」といった方も多いのではないでしょうか。

この記事では「社会福祉士がリテラシーを高めるメリット」について、丁寧に解説していきます。

「リテラシーの意味や高めるメリット」がわかり、特養の生活相談員の仕事や人生に役立つ内容になっています。

最後までご覧ください。

結論

まず結論からお伝えすると、「特養の生活相談員になりたい人が福祉・介護・心理リテラシーを高めるメリット」は下記のとおりです。

このように「福祉・介護・心理リテラシー」を高めると、仕事に役立つ以外にもたくさんのメリットがあります。

てんぱまる

ジェネラリストであるためには、様々な言葉を知っておこう！

リテラシーとは？

それでは最初に、「リテラシー」の意味をチェックしてみましょう。

「日本大百科全書」に記載されている「リテラシー【literacy】」 の解説は、下記の通りです。

リテラシーとは，読み書き能力，識字力のことである。リテラシーは話しことばと異なり，時間的・空間的に言及されるものや発話文脈から独立していることから抽象的思考の発達に欠かせないもので，話しことばから書きことばへのシンボル体系の変化が人間の精神過程に大きな影響を与えるものと考えられてきた。

参考：日本大百科全書

このように「リテラシー」とは本来、「読み書きができる能力や知識」という意味合いで使われていました。

しかし現在では、単純な「読み書きができる能力や知識」といった意味合いだけにとどまらず、「物事を適切に理解・解釈し、それを活用する能力」という意味合いに発展し、使われるようになりました。

「リテラシー」は、その言葉単体で使用されることもありますが、「◯◯リテラシー」と書いて「◯◯を適切に理解・解釈・活用する能力」といった意味合いでよく使われています。

リテラシーの種類と分野

次に、よく使われる「リテラシー」の種類と分野をいくつか紹介していきます。

ITリテラシー
通信・ネットワーク・セキュリティ・コンピュータ・SNSなど、インターネットに関する知識や情報を正しく理解・解釈し活用する力。
　
情報リテラシー
適切な情報を収集を行い、自身の目的のために正しく理解・解釈し活用する力。
　
メディアリテラシー
新聞・テレビ・ラジオ・書籍などの内容を読みとり、メディアが伝えたい本質や与える影響に関しての正確な知識を身につけて活用する力。
　
金融リテラシー
株式・保険・投資信託などの金融商品やお金の流れに関する知識を有し、お金との付き合い方について適切に判断し活用する力。
　
健康リテラシー
健康でいるために必要な情報を収集し、医療や体のしくみを適切に理解することで、収集した情報を活用する力。

みなさんにも聞き覚えのある「リテラシー」があったのではないでしょうか。

このように「リテラシー」は、さまざまな分野で活用されていることがわかります。

リテラシーの使われ方

では実際に「リテラシー」という言葉が、会話のなかでどのように使われているのかを確認していきましょう。

使われる例文は、下記の通りです。

冒頭でもお伝えしたように、最近では仕事のみならず日常会話でもよく耳にするようになり、使われています。

「リテラシーが高い」という表現は、その分野で「能力の高い人」「仕事ができる人」といったポジティブな意味合いとなるでしょう。
　
反対に「リテラシーが低い」「リテラシーに欠けている」という表現は、「能力の低い人」「仕事ができない人」といったネガティブな意味合いとなります。

「リテラシーが低いね」「リテラシーに欠けているね」などと、言われた経験のある方は、それぞれの分野において「リテラシー」を高めていく努力が必要となります。

まるこ

リテラシーが高いことに越したことはないわね～

リテラシーとコンピテンシーの違いとは？

続いては「リテラシー」と「コンピテンシー」の違いについて、お伝えしていきます。

音の響きが似ていることから、「リテラシー」と「コンピテンシー」は、よく混同されがちです。

しかし、言葉の意味合いや使い方は、全くことなるものであるため注意が必要です。

「日本大百科全書」に記載されている 「コンピテンシー（competency）」の解説は、下記の通りです。

一定の職務や作業において、絶えず安定的に期待される業績をあげている人材に共通して観察される行動特性。豊富な知識や高い技能、思考力のある人がかならずしも業績をあげられない事実に着目し、好業績を達成している人材（ハイパフォーマー）にみられる行動、態度、思考パターン、判断基準などを特性として列挙したものをさす。

参考：日本大百科全書

つまり「コンピテンシー」を一言で表すなら、「成果・業績を出すための行動特性」ということになります。

職場によっては、「優秀で成果をあげているな人が、どんな場面でどんな行動をとっているのか」を明らかにしたうえで、「社内の行動基準や評価基準」としている場合もあるようです。

代表的な「コンピテンシー」と呼ばれるものは、下記の通りです。

「リテラシーは能力」「コンピテンシーは行動特性」と覚えておくのが、わかりやすいでしょう。

違いをしっかりと認識することで、自分自身の振り返りや目標設定に活かすことができます。

てんぱまる

社会福祉士にはどちらも必要な要素だね！

リテラシーの意味合いを福祉・介護・心理の分野で考える

これまでお伝えしたように、現在はさまざまな分野で「リテラシー」という言葉が使われています。

そして高めていくことが、望ましいとされています。

では、特養の生活相談員を目指すうえで必要なリテラシーとは、どんなものでしょうか？

「リテラシー」の意味合いを福祉・介護・心理の分野に分けて考えると、下記のようになります。

福祉リテラシー
生活に関する課題解決やQOL（生活の質）の向上を図るために、福祉やソーシャルワークなどの知識や技術を有し、適切な理解・解釈で活用する能力。

介護リテラシー
高齢者・要介護者・認知症の方が抱える問題を解決するために、介護保険制度や介助などの知識や技術を有し、適切な理解・解釈で活用する能力。

心理リテラシー
より良いメンタルヘルスの向上へ繋がるために、精神的な作用や感情・行動・身体反応などを含みつつ、自分と他者 （関わる相手） の心と向き合う心理学などの知識や技術を有し、適切な理解・解釈で活用する能力。

これらの「福祉・介護・心理リテラシー」を高めることは、特養の生活相談員を目指すうえで、必ず役に立ちます。

てんぱまる

社会福祉士として働く準備として、リテラシーをしっかりと高めておきたいよね！

そして「福祉・介護・心理リテラシー」は、特養の生活相談員になりたい人や専門職だけに関係のあるものではありません。

つまり、「福祉・介護・心理リテラシー」を高めることは、すべての人にとってメリットがあるということの裏返しでもあるのです。

また「福祉リテラシー」「介護リテラシー」「心理リテラシー」を掛け算で組み合わせることで、さらなる相乗効果も期待できます。

まとめ

みなさんは「リテラシー」の意味合いを正しく理解し、使えていましたか？

「福祉・介護・心理リテラシー」を高めることは、社会福祉士として働くパフォーマンスを上げ、クライエントの利益にも繋げることができます。

そして専門職のみならず、すべての方のメリットに繋がります。

一緒に「リテラシー」を高め、人生をもっと豊かなものにしていきましょう。

最後までご覧いただき、ありがとうございました。

スーパービジョンの重要性は従来から多くの実践家・研究者が指摘し、近年ではケアマネジャーの成長においても注目度が高まっています。

主任介護支援専門員の研修においてもスーパービジョンを学びますが、スーパーバイズの概念を学ぶことはできても、スーパービジョンのスキルを十分に習得できるまでの時間は確保されていません。

法廷研修のみをもってスーパーバイザー（以下バイザー）を要請することは、不可能に近いとも感じられます。

しかしスーパービジョンは、ケアマネジャーをはじめとした対人援助職にとって、「自分の知識・スキルの基盤をそれぞれ固有の環境・特性をもつクライエントに合わせて応用できる有効な手法」であることは明白です

つまりスーパービジョンの質を高めることが、「対人援助職のエキスパートに成長するための最も効果的な手法」と言っても過言ではありません。

この記事では、「現実的かつ本質を見失わないスーパービジョンはどうしたら展開できるのか」について詳しくお伝えしていきます。

最後までご覧ください。

この記事は「個人スーパービジョン」を掘り下げた内容です。
「グループスーパービジョン」「ピアスーパービジョン」「ライブスーパービジョン」「セルフスーパービジョン」については、また別の記事で・・・。

スーパービジョンの理想

スーパービジョンの経験がある人もない人も、「スーパービジョンとはどのようなものなのだろうか？」と考えながら、以下のエピソードを読んでみましょう。

いかがでしょうか？

このエピソードを読んで「わたしもこれに近いようなスーパービジョンを受けていた」と感じた方は、非常に恵まれた環境にあると言えます。

実際のところ「こんな素晴らしい職場はどこにあるのだろうか？」と感じた方が多いのではないでしょうか。

このエピソードはあくまでも「スーパービジョンの理想の形」と言えます。

わたし自身も①～⑥のすべてをバイジーとして受けた経験はありませんし、現在バイザーとしても実践できてはいません・・・。

＞＞ケアマネジャーを目指すべきか迷っている人は必見！ケアマネジャーの仕事内容と魅力について徹底解説

現実で可能な最善策を考える

対人援助職として経験を積んだ役職者や管理者には、バイジーの役割を担うことが期待されます。

しかし管理職として、「管理的機能」を果たすことで精一杯となっていることも少なくないでしょう。

スーパービジョンには「管理的機能」「教育的機能」「支持的機能」の3つがあります。

このなかの「管理的機能」は、バイジーが組織内で適切な役割遂行ができるようにすること」が目的で、「組織のルールや実践の方法をきちんとバイジーに教えること」や「バイジーの生産性と組織の生産性両方のバランスを図ること」といった内容が含まれています。

しかし「管理的機能」に偏ってしまうと、バイジーが援助基盤の応用法を学びながら成長し、仕事に意欲を持ち続けるための「教育的機能」「支持的機能」を果たす時間は取りづらくなります。

また「教育的機能」「支持的機能」の一つである「燃え尽き症候群を予防する効果」も薄れることで、離職に繋がることにもなりかねません。

このような現実問題により、理想のスーパービジョンを実現することは難しいと考えられています。

スーパービジョンで欠かせない要素

たとえスーパービジョンを理想の形で実践できていなくても、「スーパービジョンに不可欠な要素」をしっかりと取り入れることができれば、理想の形に準ずる成果が期待できます。

「スーパービジョンに欠かせない要素」はたくさんありますが、そのなかでも特に重要と言える要素を3つに絞り解説していきます。

1.バイザーとバイジーの関係性と契約

対人援助職が利用者との間で信頼関係を築いていくことが大切なのと同じように、スーパービジョンでもバイザーとバイジー間の関係性は重要です。

バイジーが「わたしのバイザーは信頼できる」と思えていなければ、自分の実践内容を素直に話せません。

では信頼関係に基づく「良い関係」とは、どのようにしたらできるのでしょうか。

バイジーの欠点を指摘するだけでは関係性がぎくしゃくし、バイジーの成長は阻害されてしまいます。

また反対に、称賛し続けるだけではバイジーの成長は止まってしまいます。

そしてバイザー自身の成長も期待できません。

つまり良い関係（適切な関係）とは、「必要な称賛と建設的なフィードバック双方のやり取りができる関係」だと言えるのです。

真の成長を目指している時には、自分の弱さと向き合うことも必要になります。

そして良い関係を保つためには「何を目指してスーパービジョンを行うのか」「スーパービジョンはどのように進められるのか」などに関して、両者の間でルールが合意されていなければいけません。

できれば、契約書のような形にしておくことが望ましいとされています。

スーパービジョンの「契約書に最低限盛り込む内容」は以下の通りです。

このような内容の取り決めを文章で交換しておくことによって、期待の不一致やその後の問題を回避することができるといわれています。

逆に契約内容を曖昧にすれば、バイザーとバイジーの「期待・境界・目的」が異なってしまいます。

2.バイザーとバイジーが「共に成長していくプロセス」としての認識

スーパービジョンに関する誤解の一つに「スーパーバイザーは完璧で、すべての答えをもっていなければならない」というものがあるようです。

もちろんバイザーは十分な実践経験があり、教え方・伝え方のバリエーションを含めたスーパービジョン実施に必要不可欠な知識やスキルを持ち、それらをバイジーの力量に合わせて適切に応用する必要があります。

しかしこれは、バイザーが「完璧で必ずいつもバイジーの抱える問題に対する答えをもっている」ということを意味するわけではありません。

スーパービジョンはバイザーとバイジーによる「共同作業」です。

バイジーもバイザーも「共に成長するプロセス」であると認識する必要があります。

つまり「バイジーはバイザーに過剰な期待をしてはいけない」「バイジーもしっかり自分の責任をはたさなければいけない」ということです。

少しくどい言い回しとなりますが、「バイザーはバイジーの成長のためにバイジーが抱えている課題を共に振り返り、問題解決に必要な情報を探求し、解決の道筋にはどのようなものがあるのかについて、いくつかの仮説を考えだす」といった表現が適切かもしれません。

バイザーの成長に必要なこと

わかりやすくするために、「バイザーの成長に必要なこと」を10項目にまとめてみました。

ここで少しだけ、項目ごとのポイントを解説します。

スーパービジョンの成長を3段階で考える

さらにスーパービジョンには、バイジーの成長段階に合わせて行う必要があります。

なぜならば、バイジーの成長段階によって強調する点が異なるからです。

考えられる「成長段階」は下記の3段階となります。

「自身の関わるバイジーがどの段階なのか」をイメージすることで、より効果的なスーパービジョンとなるでしょう。

3.スーパービジョンにおけるアセスメントに関する話し合いの重要性

スーパービジョンではバイジーの実践内容について、さまざまな側面から話し合いを行いますが、なかでも「クライエントに何が起きているのか、問題の背景に何があるのかの理解を深めていく」というアセスメントは非常に重要で、比重が大きくなります。

ここでは「アセスメントの役割と内容」と「アセスメントの話し合いで必要なこと」に分けてお伝えします。

アセスメントの役割と内容

アセスメントは対人援助の心臓部分であり、単独で成立するものではありません。

対人援助職がクライエントに対して支援をする際の一部です。

アセスメントのプロセスを通して、信頼される援助的関係の基礎を作るのです。

さらに言うと、アセスメントとは「ただ単にクライエントから情報を入手すること」を意味するのではありません。

「クライエントの抱えている問題解決に役立つような情報を見つけ出すこと」と並行し、「クライエント自身が抱くさまざまな感情を理解すること」に努めます。

そのうえで、「クライエントが置かれている状況をどのようにして改善できるのか」をクライエントと共に真剣に考え、関わっていくプロセス全体がアセスメントなのです。

アセスメントについての話し合いの中で必要なこと

わかりやすくするために、「アセスメントについての話し合いの中で必要なこと」を6項目にまとめてみました。

ここで注目してほしいのは、「どのように」という「具体性・事実を伴ったプロセス報告」の重要性が協調されているということです。

＞＞ブレずにいこう！社会福祉士にとって一番大切なこと

＞＞ケアマネジャーを目指すべきか迷っている人は必見！ケアマネジャーの仕事内容と魅力について徹底解説

まとめ

「現実的かつ本質を見失わないスーパービジョン」について、理解が深まったでしょうか。

繰り返しになりますが、理想のスーパービジョンを実現することは簡単ではありません。

しかし「スーパービジョンに不可欠な要素」をしっかりと取り入れることができれば、理想の形に準ずる成果が期待できます。

この記事が「みなさんの職場における最善のスーパービジョン」を考えるきっかけとなれば幸いです。

スーパービジョンの質を高め、「対人援助職のエキスパート」になろう。

最後までご覧いただき、ありがとうございました。

＞＞絶対に失敗しない！福祉・介護・心理の仕事で役立つおすすめ本一覧

まるこ

ナラティヴ・アプローチって、知ってる？

てんぱまる

さまざまな効果・メリットがあると言われているし、ぜひ実践してみたいところだよね！

悩みや不安を何気なく話しているうちに、下記のような経験をしたことはありませんか？

• 自分で進むべき道が見えた
• 気持ちがスッキリした
• ポジティヴな感情が芽生えた

同じような経験のある方は、ひょっとするとナラティヴ・アプローチの効果である可能性が高いと考えられます。

誰かに的確なアドバイスを受けたり問題点を指摘されたりするよりも、自分の頭で考えて見つけた答えの方が納得感を得られやすいものです。

「ナラティヴ・アプローチ」は従来の心理療法とは異なる考えをもとにした新しい手法で、「医療」「臨床心理」「介護」だけではなく、その他ビジネスの場など幅広いジャンルで活用できると期待を集めています。

この記事では「ナラティヴ・アプローチの意味・手法・効果」についてお伝えします。

みなさんに「実践してみたい」と感じてもらえるよう、丁寧に解説していきますので、最後までご覧ください。

【結論】メリットだらけ！

結論からお伝えすると、ナラティヴ・アプローチのもたらす効果・メリットは、下記のとおりです。

このように「ナラティヴ・アプローチのもたらす効果」には、さまざまなメリットがあげられます。

ナラティヴ・アプローチの意味とは？

ナラティヴ（narrative）とは、日本語で「物語・語り」を意味します。

ナラティヴ・アプローチは、クライエント（利用者・患者・家族など）を支援する際に、相手の語る「物語（ナラティヴ）」を通じて解決に導く方法です。

1980年代後半ごろに提唱されはじめ、臨床心理学の領域から生まれました。

現在は「医療」「臨床心理」「介護」「ソーシャルワーク」「司法」の場など、さまざまな分野で取り入れられていますが、実践の領域や研究者によって定義や考え方、具体的な方法も異なります。

特にクライエントの自主的な語りを重視する心理療法を「ナラティヴ・セラピー」と呼び、下記のような問題を抱えた方の治療に用いられています。

【心理療法に用いられる疾患や症状】

自然災害、いじめ、犯罪、不眠症、虐待、引きこもり、拒食、過食、アルコール依存症、薬物依存症、パニック障害、自傷行為、自殺行為　など

物語（ナラティヴ）とは何か？

そもそも、ナラティヴ・アプローチにおける物語（ナラティヴ）とは何でしょうか？

心理療法ではナラティヴ・アプローチが登場する以前より、クライエントの語る言葉に耳を傾けてきました。

けれども、従来の心理療法においてクライエントの言葉に耳を傾ける理由は、あくまでもクライエント自身の客観的な事実を理解するためであり、いわゆる情報収集にすぎませんでした。

それに対してナラティヴ・アプローチでは、クライエント自身の主観的な解釈を理解するためにクライエントの言葉へ耳を傾けます。

つまり物語とは、クライエント自身の主観的な解釈だと言い換えることができます。

てんぱまる

あくまで主観的な解釈だから、客観的な事実じゃなくてもOKだよ！

まるこ

そもそも人の話って、その人なりの脚色を多く含んでいたり、記憶に強く残っているものが優先されることも多いしねぇ……

クライエントは、自らの物語を語る中で主観的な解釈を示します。

ナラティヴ・アプローチは、その解釈に焦点を当て、支援者と一緒に物語を再編集することになります。

「クライエントの言葉に耳を傾ける」という点では従来の心理療法と共通しますが、違いは着目点！

従来の心理療法：客観的な事実に着目

ナラティヴ・アプローチ：主観的な解釈に着目

この違いが、支援の方法と効果に大きく影響します。

ナラティヴ・アプローチと社会構成主義の関係

「ナラティヴ・アプローチ」は「社会構成主義」という考え方に基づいています。

「社会構築主義」とは、人間関係が現実を作るという考え方。現実の社会現象や社会に存在する事実・実態・意味とは、個人の頭の中で作られるものではなく、人々の交渉の帰結であると考え、言語的に構築されるという社会学の立場。

てんぱまる

なんだか、ちょっとわかりにくいよね…

では、例をあげて考えてみましょう。

【例】

• 現実の空は水色（客観的な事実）なのに、「空は青い」という言葉と認知（主観的な解釈）の影響を受けて構成され、現実そのものが変化している
• わたしたちは普段から「空は青い」と話し、実際に「空は青い」と思っている
• しかし実際の空の色は「青」というよりも「水色」に近い色をしている

このように、現実は客観的な事実によるものではなく、主観的な解釈によって構成され、影響を受けて変わりうるものであることが「社会構成主義」の考え方です。

つまり「社会構成主義」の考え方を要約すると、「主観的な解釈によって社会が構成されている」と言えるでしょう。

ナラティヴ・アプローチも同じように、主観的な解釈いわゆる「物語によって社会が構成されている」という考え方を出発点としています。

「社会構成主義」は、ナラティヴ・アプローチの基礎理論です。

ナラティヴ・アプローチの手法

「ナラティヴ・アプローチ」では、支援者（心理職などの専門家）がクライエントに対して一段上の立場に立つことはありません。

支援者は専門家として悩みや問題について助言・指導・判定したりせず、その人が語る物語を聞き、その人らしい解決法を一緒に見つけていきます。

基本的なナラティヴ・アプローチの手法・手順については下記の通りです。

ここからは、実際に過去にぼくが生活相談員として経験した事例をもとにし、上記順番に沿って解説していきます。

【事例】夫に対し、家族を大切にしなかったと否定的な感情を抱く妻

86歳　男性　要介護５
・2年前より特別養護老人ホームへ入所中。入所前は妻と３人の娘と５人暮らし。
・脳梗塞発症後より遷延性（せんえんせい）意識障害。言語によるコミュニケーションは困難。
・最近になり、発熱などの体調変化を繰り返すことが増えた。

生活相談員

ご自宅では、どんなご主人だったのですか？

家族（妻）

家族を大切にしない夫でした。
父親らしいこともせず娘たちからも嫌われていました。
心配する気持ちにもなれません。

ドミナント・ストーリーを聞く

ドミナント・ストーリーとは、悩みを抱えているクライエントが「思い込んでいる物語」のことです。

悩みを抱えているクライエントの多くは、「執着」や「こだわり」にとらわれ自分に否定的。

その否定的な物語に支配され、「変えることができない」と信じ込んでいることも少なくありません。

この事例でいうと、「家族を大切にしなかった夫」と思い込んでいることが、ドミナントストーリーにあたります！

「ナラティヴ・アプローチ」では、ドミナント・ストーリーをまったく別の物語（オルタナティヴ・ストーリー）で再編集することが目標！

まずは、悩みを抱えているクライエントの話をじっくりと聞きます。

てんぱまる

共感・受容の姿勢が大切になるよね！

まるこ

「ドミナント・ストーリー」＝「ネガティブな物語」として覚えておくといいかも！？

共感・受容の姿勢で話を聞くことで、悩みを抱えている妻は、「自分が夫に対して、なぜ家族を大切にしなかったという感情を抱いているのか」を打ち明けてくれるはず。

クライエントの話を先入観なく、じっくりと聞くことができれば、どこに「思い込み」「執着」「こだわり」があるのかといったドミナント・ストーリーが見えてきます。

問題を外在化する

次に行う「問題の外在化」とは、悩みを抱えているクライエントから悩みの原因となっている問題を引き離しながら言語化し、客観視できるようにすることです。

クライエントの多くは、自分の価値観や認知の歪み・偏りなどをもとに、ネガティブな感情や経験だけで物語を作り出してしまいます……

「病気の症状」「自分の性格」だけではなく、「周囲の環境因子」すらも自分の問題として捉えてしまい、「ダメな自分」「問題のある私」「私の責任」と語ることがあります。

これらはすべて、問題が内在化されている状態。

その問題に「名前（タイトル）をつけてもらう」ことで、内在化している症状や問題などをクライエント自身と切り離して外在化を促しましょう！

外在化により「自分＝問題」という図式を離れ、問題の影響を客観的に考えることで、別の見方ができるようになります。

生活相談員

このお話に名前（タイトル）をつけると、どうなるでしょうか？

家族（妻）

お恥ずかしいですが、「家族を大切にしなかったダメ夫」といったところでしょうか……

3.反省的な質問をする

問題を抱えているクライエントに「だれが？」「どのような出来事か？」「どのような経験」が関与しているのか？」を質問し、一緒に考えていきます。

生活相談員

「家族を大切にしていなかった」と思わせたのは、どのような出来事なのですか？
もし差支えなければ、お話いただいてもよろしいですか？

家族（妻）

女性にもだらしない人で、家に戻らないことも多くありました。
本当にダメ夫ですね……

生活相談員

ダメ夫とは、具体的にどのような場面で感じたのですか？

家族（妻）

酒を飲むと怒りやすくなって、娘に手を挙げたこともありました。

例外的な（ユニーク）結果を見つける

悩んでいるクライエントが質問に答えるなかで、ドミナント・ストーリー（思い込みの物語）とは異なる例外的（ユニーク）と思える結果が出てくることがあります。

支援者はその例外的（ユニーク）な結果を発見した際には、反省的質問を重ねながら聞き出し、結果を補強していきます。

家族（妻）

仕事だけは休まないで行ってくれました。
おかげで、お金には不自由したことはありませんでした。

家族（妻）

娘たちが小さい頃は運動会や発表会など、学校の行事には必ず来てくれました。

生活相談員

先程までのお話とは少し違う印象になりましたね。
「家族をまったく大切にしていない」というわけではなさそうですね。

オルタナティヴ・ストーリーを構築していく

オルタナティヴとは「もうひとつの」「代替」などを意味します。

発見された例外的（ユニーク）な結果をもとに新しい意味づけを行い、ドミナント・ストーリーに変わる新たなストーリーをクライエントと一緒に再構築します。

生活相談員

仕事を休まなかったり、学校の行事にも来てくれたということは、家族を大切に思われていたのではないですか？

家族（妻）

言われてみれば、そうかもしれないわね。
根っからの悪人はいないって言うしね。

ナラティヴ・アプローチによる人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）

あなたは、「人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）」という言葉を知っていますか？

「人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）」とは、もしもの時のために、人生の最終段階について家族等や医療・ケアチームと本人が、望む医療やケアについて前もって考え、繰り返し話し合うプロセスのことであり、厚生労働省により普及・啓発されています。

こころフルネス

【ACP（人生会議）とこれからの看取り】アドバンス・ケア・プランニングで実現する“生ききる”支援 ACP（人生会議）とは何か、そしてこれからの看取りにどう活かすのかを解説。アドバンス・ケア・プランニングで実現する“生ききる”支援の方法を紹介します。

＞＞【ACP（人生会議）とこれからの看取り】アドバンス・ケア・プランニングで実現する“生ききる”支援

すでにお気づきの方も多くいらっしゃるかもしれませんが、これまでの事例は「人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）」の場面で活用された「ナラティヴ・アプローチ」です！

人生の最終段階において、ドミナント・ストーリー（家族を大切にしなかったダメ夫）をオルタナティヴ・ストーリー（家族を大切にする一面もあった優しい夫）へと再編集し、心の折り合いをつけるきっかけ作りを行いました。

つまり「ナラティヴ・アプローチ」は、「人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）」の場面においても応用できると言えます。

てんぱまる

その他にも「ナラティヴ・アプローチ」は、さまざまなビジネスの場においても、応用が可能だよ！

まるこ

先輩・上司・部下との関係性の構築においても、活用できるかもね～

【まとめ】討論・説得ではなく、対話

「ナラティヴ・アプローチ」とは、討論・説得ではなく対話です。

フラットな関係で解決法を一緒に見つけ、新たなストーリーを再構築する中で、悩みや問題の解決を目指していきます。

「ナラティヴ・アプローチ」が生まれたのは、支援者がアドバイスする心理療法やカウンセリングのあり方に、専門職たちが限界を感じていたから。

価値観が多様化している現代において、考えられる解決策もさまざま。

つまり支援者が専門性を手放し、クライエント本人にとっての「最善」を引き出すことができる「ナラティヴ・アプローチ」は、今の時代らしい手法なのかもしれません。

最後までご覧いただき、ありがとうございました。

ナラティヴ・セラピーのダイアログ 他者と紡ぐ治療的会話，その〈言語〉を求めて [ 国重 浩一 ]

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まるこ

社会福祉士にとって一番大切なことってなんだろう？

てんぱまる

ブレない支援が行えるよう、きちんと言語化できるようになりたいね！

「社会福祉士ってどんな人？」と尋ねると、多くの場合「いろいろと調整してくれる人」「間を繋いでくれる人」という答えになります。

あながち間違いではありませんが、これでは社会福祉士として少し寂しい……

医療・介護・福祉関係者であっても、「社会福祉士が何者か？」について明確に答えられる人は少ないかも！？

この記事では「社会福祉士にとって一番大切なこと」について、詳しくお伝えします。

この記事を読むことで、他職種のみなさんやこれから社会福祉士の資格取得を考えている人が、「社会福祉士とは何者なのか？」について、理解を深めることができます。

てんぱまる

社会福祉士の資格がある人も、自らの専門性について振り返り、「自分が何者なのか？」を確かめよう！

サクッと、ご覧ください！

こころフルネス

【2026年最新比較ランキング】おすすめの社会福祉士通信講座8社 社会福祉士国家試験対策におすすめの通信講座8社について、ランキング形式で紹介します。明確な評価基準8項目を定め、客観性かつオリジナリティのある記事に仕上げました。

 【2025最新比較ランキング】おすすめの社会福祉士通信講座8社

結論

まず結論からお伝えします。

社会福祉士にとって一番大切なことを一言で表すと、下記の通りです。

この「アセスメント力」こそ社会福祉士にとって最大の武器となります。

そして他の専門職と同じ土俵で発言することができる、唯一無二の能力とも言えるでしょう。

社会福祉士としてクライエントと向き合い、援助する際の根拠にもなります。

まるこ

調整したり、繋いでくれるではないんだね！

社会福祉士の定義と活動フィールド

つぎに社会福祉士の定義と活動フィールドについて、解説していきます。

社会福祉士の定義

社会福祉士の定義についてお伝えします。

社会福祉士は、国家資格（※名称独占）です。

※名称独占とは、資格を所持している人だけが名称を名乗ることができる資格で、まぎらわしい名称を用いることも禁止されています。

「社会福祉士及び介護福祉士法」には、下記のように定義されています。

この法律において「社会福祉士」とは、第二十八条の登録を受け、社会福祉士の名称を用いて、専門的知識及び技術をもつて、身体上若しくは精神上の障害があること又は環境上の理由により日常生活を営むのに支障がある者の福祉に関する相談に応じ、助言、指導、福祉サービスを提供する者又は医師その他の保健医療サービスを提供する者その他の関係者(第四十七条において「福祉サービス関係者等」という。)との連絡及び調整その他の援助を行うこと(第七条及び第四十七条の二において「相談援助」という。)を業とする者をいう。

参考：社会福祉士法及び介護福祉士法

簡単にまとめて言うと「相談に応じて調整などの援助を行う福祉専門職」ということになります。

てんぱまる

実際に文字にすると、とても分かりにくい……

社会福祉士の活動フィールド

そして社会福祉士が活動しているフィールドは、下記の通り多様です。

【社会福祉士の活動フィールド】

• 医療機関
• 介護施設（特別養護老人ホーム・介護老人保健施設・住宅型有料老人ホームなど）
• 地域包括支援センター
• 居宅介護支援事業所
• 障害就業・生活支援センター
• 障害者施設
• 児童養護施設
• 学校
• 行政（介護・障害・生活福祉課など）
• 社会福祉協議会
• 法テラス
• 刑務所　など

現代は様々な場所で社会福祉士が必要とされています。

てんぱまる

ぼくは特養の施設長として働いてるよ！

まるこ

利用者の「生ききる」を支える唯一無二の職種だよね！

社会福祉士の専門性と2種類の立ち位置

社会福祉士の専門性と2種類の立ち位置を解説します。

社会福祉士の専門性

社会福祉士は「相談に応じて調整などの援助を行う福祉専門職」であり、「ソーシャルワークの専門職」です。

よって社会福祉士の専門性を理解するには、「ソーシャルワークの概念」を理解することから始める必要があります。

「ソーシャルワーク」とは、人（援助対象者）と環境（他者・物・制度・自然など）の交互作用し合う接点に介入し、双方の間にある「障壁」を取り除き、問題の解決を図ることです。また、問題解決のみならず、双方の良い状態が維持できるよう介入することも「ソーシャルワーク」と言えます。

「ソーシャルワークの概念」をわかりやすくイメージ化したものが下記の図1です。

「ソーシャルワークの概念」を読んで、「ん？さっきも読んだような・・・」と思った方は鋭い！

先ほど結論でお伝えした｢人と環境の交互作用に着目し、包括的に問題を捉えることができるアセスメント力｣は、「ソーシャルワークを正しく実践するために必要な力」だと言い換えることができます。

つまり下記の図2で示しているように、両者はイコールだということです。

２種類の立ち位置

さらに専門職には、大きく分けて「2種類の立ち位置」があると理解しておく必要があります。

ひとつは「広範囲に様々な知識・技術を持つ専門職（ジェネラリスト）」という立ち位置。

もうひとつは「特定の分野に深い知識・優れた技術を持つ専門職（スペシャリスト）」という立ち位置です。

1. 広範囲に様々な知識・技術を持つ専門職（ジェネラリスト）
2. 特定の分野に深い知識・優れた技術を持つ専門職（スペシャリスト）

介護福祉士、医師・看護師・理学療法士などは「スペシャリスト」という立ち位置の専門職。

これらに対して社会福祉士は「ジェネラリスト」という立ち位置の専門職です。

社会福祉士には、他職種の仕事に一部介入しながら横断的に関わり、協働・連携を実践する専門職であることが求められます。

てんぱまる

社会福祉士は多職種協働・連携のキーマンだよね！

こころフルネス

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アセスメント力が大切なわけ

社会福祉士が「ソーシャルワーク」を実践する際、どのような手順・方法が望ましいでしょうか。

「とりあえず」「なんとなく」「以前もそうしたから」などといった理由では、良い援助ができるわけがありません。

社会福祉士は「相談に応じて調整などの援助を行う福祉専門職」として、自らの援助内容に責任を持つ必要があります。

よって「なぜその援助が必要で選択したのか」といった根拠を明確にしておく必要があると言えるでしょう。

個人の主観だけで判断するのではなく、社会福祉士としての「価値」に沿って、クライエントが抱えている問題に向き合うことが求められます。

つまり社会福祉士として優れた「ソーシャルワーク」を実践するためには、「アセスメント力」を高い水準で維持し続けることが必要不可欠と言えるのです。

まるこ

やはり土台となるのは、社会福祉士としての価値と倫理なのね。

社会福祉士が行うアセスメントの視点

社会福祉士は決して「問題」ばかりを注視しません。

クライエントの「ストレングス（強み）をどう引き出すか？」といった視点も持ち合わせています。

そして「クライエントだけに問題の原因があるわけではない」という捉え方が重要です。

クライエントが抱えている問題には、環境が原因となっている場合も多く見られます。

社会福祉士は「個人と環境がどのように関係し合い、問題を引き起こしているのか？」という視点で、アセスメント力に長けていなければいけません。

てんぱまる

できないことばかりではなく、できる部分に着目！

アセスメント力を磨き、説明力を高める

社会福祉士は様々な専門職や関係者と協働・連携しながら仕事を進めます。

よって、場面に応じた説明責任が求められます。

「クライエントの問題や強みは何か」「なぜその援助が必要で選択したのか」「社会福祉士としてどのように関わるのか」をわかりやすく言語化し、説明できなければいけません。

ここで個人の主観が入ると、社会福祉士としての信頼を得ることが難しくなります。

つまり社会福祉士としての「価値」で、クライエントを捉えることが必要になるのです。

根拠をもって説明することで周囲からの信頼を獲得し、福祉専門職として他職種に対する意見が伝わりやすくなります。

まるこ

そうは言っても、言語化って難しいよね……

社会福祉士のが抱える悩み

「本来果たすべきソーシャルワークに専念できていない」と感じている社会福祉士の声は、たくさん聞こえてきます。

「介護福祉士はケアで生活を支える人」「医師は診断・治療・薬の処方で身体を治す人」「理学療法士はリハビリで機能回復を助ける人」などと、他職種の仕事は明確です。

しかし「社会福祉士はソーシャルワークをする人」と言われても、明確なイメージを持てる方は多くありません。

まるこ

たしかに、ソーシャルワークって言われても、きちんと言語化できる人は少ないわ……

なぜならば、これまでお伝えしたように「ソーシャルワークの概念」を理解するには、多少なりとも時間を掛けて説明を受ける必要があるからです。

また一言で「ソーシャルワーク」と言っても、その仕事内容は組織・事業所の規模や社会福祉士個人の特性によって異なるなど、「社会福祉士の仕事」として統一されたものがありません。

これらの理由から、社会福祉士は他の専門職に比べて、仕事の内容が言語化しにくいと言えるのです。

さらに社会福祉士は「連絡及び調整その他の援助」「人と環境の交互作用し合う接点に介入する」を実践するなかで、「どの職種が行うべきとも言えない付帯業務（事務・庶務・その他雑務など）」が自然と舞い込みやすくなります。

しかし、舞い込んでくるすべての困りごとや依頼を引き受けているようでは、社会福祉士としての専門性が活かしきれず、本来の仕事が後回しになってしまう……

他職種に対し社会福祉士の専門性を理解して貰えていないことは、みなさん個人だけではなく、組織・事業所全体にとっても損失です。

結果として、クライエントや周囲の関係者にとっての不利益にも繋がります。

てんぱまる

他職種に社会福祉士の専門性を理解してもらおう！

社会福祉士が他職種に理解されるためには

他職種に社会福祉士の専門性を理解して貰うためには、まず社会福祉士が「自らの専門性について理解を深めること」が重要となります。

「他職種に専門性を理解して貰えている社会福祉士」「専門性を発揮している社会福祉士」に共通することは、「インプットとアウトプットを繰り返していること」です。

つまり、自らが行う仕事の目的を考え実践を繰り返すことが、専門性を発揮するための土台づくりになると言えるでしょう。

てんぱまる

「ソーシャルワーク」に関する本を読んだり、外部研修に参加することで知識を深め、技術（スキル）アップに繋げることが大切だよ！

またわたしの記事を参考にし、社会福祉士の専門性と立ち位置について、他職種に伝える場所と機会（事業所内研修）を設けてみるのも良い方法でしょう。

さらには事業所内で社会福祉士の実習指導者となることで、自身の「ソーシャルワーク」について振り返る機会に繋げたり、他職種へ「ソーシャルワークの概念」について触れて貰う機会とすることも効果的です。

わたしがお勧めするのは、他職種との日常的なコミュニケーションにおいて、「ソーシャルワーク」の言葉を意識して使うことです。

他職種に対し「社会福祉士はソーシャルワーク専門職である」といった印象を与えるきっかけが増えます。

ただしみなさんが「個人と環境の交互作用に着目し、包括的に問題を捉えるアセスメント力」や「ソーシャルワークを正しく実践ために必要な力」の大切さについて、自身の言葉でしっかりと説明することができなければ、効果は薄れるでしょう。

まるこ

「社会福祉士＝ソーシャルワーク専門職」という印象付けが重要なのね！

【まとめ】

最後にもう一度繰り返しますが、「社会福祉士にとって一番大切なこと」は、｢人と環境の交互作用に着目し、包括的に問題を捉えることができるアセスメント力｣です。

他職種のみなさんに「社会福祉士にとって一番大切なこと」を知って貰うことで、多職種協働・連携がスムーズとなり、よりよい支援に繋がることが期待できます。

また、これから社会福祉士の資格を取得しようと考えている方や、現に社会福祉士として仕事をしている方にとっても「社会福祉士とは何者なのか？」を整理する機会になったのではないでしょうか。

わたし自身も社会福祉士として「アセスメント力」を磨き続け、根拠のあるソーシャルワークに繋げていきたいと思います。

最後までご覧いただき、ありがとうございました。

こころフルネス

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まるこ

意思決定する力を正しく評価するって、とても難しいわよね……

何か指標になる手順や方法があったら教えて欲しいわ！

てんぱまる

認知症高齢者の場合、難しいと感じる場面は多いかも……

より良い意思決定支援が行えるよう、一緒に知識を深めていきましょう！

みなさんは日々の治療やケアにおける意思決定支援において、「本人の意思だけで決めても良いのだろうか？」と不安になる場面はありませんか？

特に認知症高齢者の意思決定支援においては、「質問の意味が理解できているのか曖昧」「日によって話す内容が違う」など悩む場面は多くあるでしょう。

今回の記事では、「意思決定する力を評価する手順と方法」について、詳しくお伝えしていきます。

この記事を読むことで、「本人の意思決定する力を評価するポイント」が明確になります。

また、本人の印象や雰囲気だけで「意思決定する力が欠如している」と間違えて判断してしまうことを防ぎ、より良い意思決定支援に繋げることができる内容となっています。

最後までご覧ください。

【結論】理解・認識・論理的思考・表明の4つ

• 理解
• 認識
• 論理的思考
• 表明

結論からお伝えすると、意思決定力を適切に評価するには、下記の「意思決定する力を構成する4要素」について評価者間で正確な共通理解を持つことが不可欠です。

面談等では、適切な情報提供と質問を通じて、各要素を丁寧に観察し、評価することが求められます。

意思決定する力を慎重に評価すべき場面

まずは、「意思決定する力を慎重に評価すべき場面」について、整理してみましょう。

一番想定しやすいのは、医療機関や施設等における治療・ケアにおいて、話し合いの内容が複雑な場面。

複雑であればあるほど、意思決定する力に高いレベルが求められます。

特に医療機関における治療方針に対する意思決定の場面では、決定内容が深刻な結果をもたらす可能性があります。

さらに、本人と支援者（評価者）との間で利害関係がある場合には、より慎重に意思決定する力の評価を行う必要があります。

表明する決定内容が相手（家族・友人・専門職など）によって異なったり、意思決定する力の評価内容が支援者の間で異なることも想定し、「なぜ、意思表明が異なるのか？」を掘り下げて考えていかねばなりません。

意思決定する力を評価する際の注意点

意思決定する力を評価する際には、いくつか注意する点があります。

わかりやすくまとめたものが、下記の内容です。

支援するイメージと照らし合わせ、しっかりと把握しておきましょう。

意思決定する力を高める支援

上記の注意点はすべて重要ですが、その中でも特に重要なものが「評価の前に意思決定する力を高める」ことです。

では、具体的に整理していきましょう。

情報開示の工夫

病状や治療・ケアの説明は一度で終えるのではなく、複数回行うことが求められます。

分かりにくい医療用語や専門用語を避け、「ゆっくり」「はっきり」と伝えることも必要です。

口頭による説明だけではなく、文章や図を用いることも効果的です。

場の設定

医療機関や施設内において、落ち着いて話せる場所（環境）を準備することが求められます。

また、プライバシーが確保された空間で話すことも必要になります。

さらに、本人の家族や友人などに同席してもらうことも選択肢の１つになります。

心理的サポートによる不安や恐怖の緩和

話し合いの内容が複雑であったり、決定内容が深刻な結果をもたらす可能性がある意思決定には、不安や恐怖が伴います。

このような場合は、意思決定の場面に臨む前の心理的サポートとして、専門職（臨床心理士・公認心理師など）によるカウンセリングが効果的です。

また、うつ病・依存症・統合失調症などの精神疾患を抱え、服薬治療を行っている方に対しては、一次的な薬剤調整が必要になることもあるでしょう。

質問の機会と熟考する時間の確保

意思決定支援においては、こちらからの一方的な情報開示に留めてはいけません。

本人に対して、必ず質問する機会を与えましょう。

またゆっくりと考える時間を提供し、意思決定を急かすような言動は控えることが求められます。

しかし深刻な疾患を抱え、治療を急がなければいけない場合においては、とても難しい支援となります。

意思決定する力を評価する手順と方法

ここからは本題の「意思決定する力を評価する手順と方法」について解説していきます。

おおまかな手順と方法は下記の通りです。

このように「インタビュー」の場面を用いて、質問に対する発言・回答内容から意思決定する力を評価していく必要があります。

しかし評価するとしても、支援者（評価者）が評価する要点を共通理解していなければ、その評価は意味をなしません。

だからこそ「意思決定する力を構成する4つの要素」について、正しい共通理解が求められるのです。

意思決定する力を構成する4つの要素

ではここからは、評価の質を左右する「4つの要素」について、「質問の例」「評価のポイント」を交えながら詳しく説明していきます。

1.理解

理解とは「意思決定のために必要な事項を理解しているか」といった要素です。

2.認識

認識とは「病気・治療・ケア・意思決定を自分自身の問題として捉えているか」といった要素です。

3.論理的思考

論理的思考とは「決定内容は選択肢の比較や自分自身の価値判断に基づいているか」といった要素です。

4.表明

表明とは「自分の考えや結論を伝える」といった要素です。

評価する際に注意すること

本人の意向を尊重しながら良い結果と好ましくない結果の比較し、危険な結果から保護するなどバランスのとれた評価が求められます。

また、「各要素が著しく欠如している場合」「本人の思考に論理性がなく、本人によって不利益であることが明らかな場合」は、本人の推定意思を尊重したり、本人に代わる者として家族等と最善の方針に関する見当を行う必要があります。

さらにどうしても評価が困難な場合には、精神科医等の専門家にコンサルテーションします。

つまり、「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」に沿ったかたちで「人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）」を行うことが重要なのです。

「人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）」とは、もしもの時のために、人生の最終段階について家族等や医療・ケアチームと本人が、望む医療やケアについて前もって考え、繰り返し話し合うプロセスのことであり、厚生労働省により普及・啓発されています。

【まとめ】憶測で評価せず、プロセス重視

意思決定する力の評価は、「年齢」「病名」「社会的背景」などから憶測で行われるものではありません。

ましてや「認知症で物忘れが多いから意思決定能力はない」と決めつけることは、あってはならないことです。

「本人のもつ能力を最大限高めてから評価する工夫」や「本人の発言・質問に対する回答から評価する」といったプロセスが重要だと言えます。

この記事をきっかけに「意思決定する力を評価する手順と方法」について理解を深め、より良い意思決定支援に繋げていただけると幸いです。

最後までご覧いただき、ありがとうございました。

わたしたちの暮らしにある人生会議 [ 西智弘 ]

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まるこ

最近、職場のあの人と話すのがしんどいんだよね……

てんぱまる

わかる！気まずくなると、余計に距離を置いちゃうよね。

でもどうすれば、解決できるんだろう……

「人間関係がうまくいっていない」という不協和音は心をジワジワとむしばみ、「何とかしよう」という前向きな気持ちになるまでに時間がかかります。

しかも、たとえ「何とかしよう」と意を決したところで、解決案がわからないなんてこともしばしば……

そのうえ、的外れな言い訳や考えが頭に浮かんでしまうため行動に移せず、二の足を踏んでしまうことも少なくありません。

この記事では、こじれた人間関係を解決に導く思考と行動についてお伝えします。

【結論】解決するためには、客観視＆第三者への伝達

まず結論からお伝えすると、こじれた人間関係を解決に導くためには、「相手との問題を客観視すること（思考）」と「明確にした理由を紙に書き出し、第三者に伝えること（行動）」が必要です。

思考と行動どちらか一方だけでは、解決に導くことはできません。

• 相手との問題を客観視すること（思考）
• 明確にした理由を紙に書き出し、第三者に伝えること（行動）

的外れな言い訳

「相手との問題を客観視する思考」を身に着けるためには、よく聞かれる「的外れな言い訳」を疑うことから始める必要があります。

「的外れな言い訳」の例をあげると次のようなものがあります。

この手の言い訳の１つや２つは、みなさんにも心当たりがないでしょうか？

あるいは、みなさん独自で別の言い訳を持っている方もいらっしゃるかもしれません。

的外れな言い訳を疑う

では、よく聞かれる「的外れな言い訳」について、整理しながら順番に紹介していきます。

ひとつ一つイメージしながら、思考を磨きましょう。

その気があるなら、相手からコンタクトしてくるだろう

相手がコンタクトしてこない理由は、別にあるのかもしれません。

たとえば「みなさんが怒っていると思い込んでいる」「何かを誤解してる」「実はあなたの言動に傷ついている」「相手はみなさんから動いてくれるのを待っている」といった理由があげられます。

往々にして、相手からのコンタクトを待つだけでは、前に進む可能性は低いです。

まるこ

待つだけじゃダメなのね……

相手は自分に腹を立てているだろう

たしかに腹を立てているかもしれません。

そして、おそらくみなさんの方も相手に腹を立てているでしょう。

しかし、お互いに顔を合わせれば、その怒りが和らぐかもしれません。

たとえ和らぐことに繋がらないとしても、腹を立てている誤解を解くことができれば、相手もみなさんも肩の荷が降りるはず。

てんぱまる

なんとなく、ネガティブな気持ちになってしまうよね。

手を打つならもっと前にやっておくべきで、もう手遅れだ

解決するための思考や行動に有効期限はありません。

相手に対する思いやりや感情がみなさんの心にある限り、関係改善のために働きかける意味はあります。

自分のなかで「手遅れだ」と思い込むことをやめてみましょう。

その瞬間から、関係改善の糸口がつかめるかもしれません。

まるこ

時間が空いても、アクションを起こしてみましょ♪

自分から近づいたら、弱い人間と思われそうだ 

行動力と積極性は強さの表れです。

自分の弱い部分をさらけ出し、壊れたものをを治そうとすることは、とても勇気のいることです。

少なくとも解決しようと行動に起こすわけですから、それだけで弱い人間であるわけがありません。

プライドを捨てて一歩踏み出すことは、心が強い人間である証拠です。

てんぱまる

本当に強い人は、小さなプライドなんて気にしないさ！

自分から近づいて拒絶されたら、さらに気持ちが悪くなる

行動する前に「拒絶された時の心の持ち方」を決めておくと、後悔せずに済みます。

勇気を持って行動した自分を「頑張ったね」とねぎらってあげてください。

あらかじめ、気持ちが悪くなった時に相談できそうな友人を見つけておくのも良いと思います。

気持ちが悪くなった時は一人で抱え込まず、支えになって貰いましょう。

まるこ

事前に決めておけば、ショックも小さいわね！

「連絡するな」と言われたから、自分からはコンタクトできない

相手の気持ちを尊重し、少しのあいだ待つことは構いません。

しかし長期間コンタクトをとらず、そのまま放置し続けるのは良くありません。

ある程度落ち着いたら、状況が変わる可能性がないのか、自ら確かめてみるのが良いでしょう。

自分から働きかけることで、相手の気持ちが変わる可能性もあります。

「もう会わない。連絡もしない」と言って遠ざかったものの、内心では「引き止めて欲しい」と思っているかもしれません。

まず一度だけでも再開の約束を取り付けましょう。誤解を解き、互いに信頼や寛容な心を取り戻すことができるかもしれません。

てんぱまる

たとえ元の関係に戻れなくても、心の折り合いをつけるきっかけになるかも！？

相手から働きかけるほうが筋が通っている

「筋が通っているかどうか」ではなく、「現実的かどうか」を考えてみましょう。

たしかに最も筋が通るのは、「関係を絶った側」から働きかけることでしょう。

しかし、「物事が正しいか」「筋が通っているか」は脇に置き、「どのようにすれば最善の結果が得られるか」を考えることができれば、新たに別の構図をイメージできるようになります。

つまり、たとえ不本意であったとしても相手とのあいだに「橋を架ける役割」を引き受け、「その橋を自ら渡って相手に会いに行く」ことが求められるのです。

「橋を架ける役割」を柔軟に引き受けるには、精神力や洞察力が必要です。

精神力や洞察力を持ち合わせているのは、当事者のうち年長者や経験者であるとは限りません。

年齢が若い方だったり、「傷つけられた側」であることも多くあります。

「経験者で年長者であるから」「関係を絶った側が働きかけることが筋だ」と考え手をこまねいていると、「結局は何も起きない」ということも十分にあり得ることです。

正しさや道理にこだわりすぎれば、閉じた心を開くためのチャンスを逃しかねません。

人生はそもそも不当で不条理なことだらけ。

たとえ良好な人間関係であっても例外ではありません。

ものごとは常に公平とは限らないことを受け入れる必要があります。

まるこ

相手に与えたものと同等のものが得られなくても、心に余裕が生まれるのならそれでヨシ！

どうでもいいことで、自分にとって大切な人ではない

はたして本当にどうでもいい相手なのでしょうか。

その人はみなさんが思っているよりも、ずっと大切な相手かもしれません。

人は相手から拒絶されると、その相手のことを重要ではないと考えたり、けなしてしまいがちです。

相手のことを忘れたくて、別のことで気を紛らわそうともします。

しかし、忘れようと思えば思うほど、忘れられないものです。

自分にとって「重要だった人に関する思い出」「大切な人に関する考えや気持ち」を無理やり抑え込もうとすれば、「気力や活力を失う」というかたちで、高い代償を支払うことにもなりかねません。

てんぱまる

「自分にとって大切な人かも？」と考えることが大切だよ！

暗礁に乗り上げられたままでいることのつらさ

みなさんはいくつ心当たりがありましたか？

このように的外れな言い訳をイメージしながら疑うことで、「相手との問題を客観視すること（思考）」が磨かれます。

繰り返し自分の過去にあった経験などを踏まえながら、思考の偏りを認識していくことが求められます。

では実際に2つの事例を通して考えてみましょう。

事例1　60歳　男性
何かを決断しなくてはならない時、何かをしながら考え事をしている時など、ふと亡くなった父が心の中に表れます。
その瞬間、父が助言してくれそうな解決策を思いつくことがあります。
意識してというよりは、無意識に近いです。

事例2　50歳　女性　
別れた夫は離婚後もずっと私に腹を立て、私たちは最後まで和解することができませんでした。
今ではめったに元夫のことを考えることはありません。
しかし、それでも誰かと衝突した時などは、まるで元夫が目の前にいるような感覚になります。
そして、私に対して「おまえはいつも自分のことしか考えてない！」と説教しているように感じてしまいます。

いずれも相手との対立を解消できず、暗礁に乗り上げたままでいた事例です。

このような状況を放置しておくことは、たとえもう会えない相手（会わない相手）であっても、心に負荷がかかり、不穏な状態が常に続く原因になってしまいます。

つまり逆説的に言えば、状況を放置せず相手との関係を解決することは、「心の平穏を手に入れること」に繋がると言えます。

また、無意識のうちに心の中に住まわせていた自分にとって大切な人（大切だった人）に気づくことにも繋がるはず！

思考をアウトプットする

「相手との問題を客観視する思考」を身に着けることができたなら、あとはアウトプットするだけです。

まずは「なぜ相手との連絡を絶っているのか？」という点について、理由を明確にして紙に書き出してみましょう。

そして紙に書き出すことができたなら、話を聞いてくれそうな第三者（友人など）にその理由を伝えてみましょう。

【聞き方】

・相手に伝わるよう言語化できているでしょうか？
・主観的な言い訳なっていないでしょうか？
・「なんとなく」「たぶん」「おそらく」という表現になっていないでしょうか？
・「事実とは異なること」「捻じ曲げていること」「好ましくないこと」などは含まれていないでしょうか？
・第三者に対して十分に理解してもらえているでしょうか？

もしかすると、現実がしっかりとみえていないと指摘されたり、的外れな言い訳だと反論されたりするかもしれません。

そのような反応や反論があれば、それをまた一つひとつ書き留めてみてください。

自分の思考の偏りに気づき、さらに思考を深めることに繋がります。

【まとめ】やり残した人間関係の宿題に取り組め！

関係がこじれた相手にアプローチするのは、とてもリスクが高いように感じられます。

人はあれこれと理由をつけて、その人と向き合うのを避けようとするものです。

「もう手遅れだ」「相手から働きかけるべきだ」と考えたり、拒絶されるのを恐れたり、「大した関係ではなかった」と思い込もうとします。

ところが問題の正体が分かれば、それはもう問題ではなく、的外れと判明した言い訳は恐れるに足りません。

やり残した人間関係の宿題に取り組むためには、問題の正体を見極めることが第一歩です。

この記事が、みなさんのこじれた人間関係を解決するきっかけになることを期待します。

最後までご覧いただき、ありがとうございました。

まるこ

認知症高齢者の意思決定支援を行ううえで、大切なポイントってなぁに？

てんぱまる

ポイントは4つあるから、整理で覚えよう！

みなさんは「アドバンス・ケア・プランニング：ACP」を知っていますか？

家族へ尋ねてみても、「知っている」と答えてくれる方は、ほとんどいません。
（まだまだ普及していないと感じています）

日本老年医学会の「アドバンス・ケア・プランニング（Advance Care Pllanning：ACP）推進に関する提言（2019）」では、「ACPは将来の医療・ケアについて、本人を人として尊重した意思決定の実現を支援するプロセス」と定義しています。

厚生労働省はACPの愛称を「人生会議」と名付け、普及・啓発を実施！

ぼくたちのように意思を伝えることができる人だけではなく、認知症などで意思決定が困難となった場合でも本人の意思を汲み取り、本人が望む医療・ケアを受けることができることの重要性とその支援が述べられています。

ただし高齢者施設では、重度の認知症で言語によるコミュニケーション能力が低下していることから、本人の意思を確認できないケースがほとんど……

そのようなケースでは一方的に意思決定能力がないとみなされ、家族が最期の治療やケアを判断する傾向にあります。

この記事では、そんな時に役立つ大切なポイントをお伝えしていきます。

最後までじっくりとご覧ください。

【結論】4つのポイント

まず結論からお伝えすると、認知症高齢者などに対し意思決定支援を行うために大切なポイントは下記の4つとなります。

1. 本人に対する支援
2. 家族に対する支援
3. 多職種協働・連携
4. 施設による取り組み

各ポイントの説明に移る前に、まずは大前提として理解して欲しい内容がいくつかありますので、紹介していきます。

認知症高齢者などの意思決定支援における3つの方針

実際に認知症高齢者などの意思決定支援を行う際は、下記3つの方針が前提条件となります。

しっかりと理解しておきましょう。

【3つの方針】

①意思決定支援者は認知症の段階や、その人の認知機能に合わせた意思の形成・表明・実現のためのコミュニケーション技術を習得する必要があります。

②認知症高齢者などは言語によるコミュニケーション能力の低下に関係し、外観からは意思を持っていないように見えますが、実際には自分の価値観や意思を持つ、私たちと同じひとりの人であることを認識する必要があります。

③認知症高齢者などは提供されるケア内容や生活環境が「自分の意思と合っていない」ケースでは、認知症の行動・心理症状（BPSD)という形で意思を表現することがあるため、日常生活における意思決定支援やBPSDを予防するケアの延長線上が「人生会議」だと捉える必要があります。

認知症高齢者などにも一人ひとりの物語（ナラティヴ）があり、独自の価値観や意思を持っています。

私たちスタッフは、認知機能障害に影響して起こりうる行動を理解しうまく言葉に表現できない場合には、本人の意思を引き出しす支援が求められます。

認知症高齢者の重度別コミュニケーションの特徴

続いて重度別にコミュニケーションの特徴を整理して、理解しておく必要があります。

軽度認知症高齢者

その人がわかりやすい言葉で使用することで、言語によるコミュニケーションが可能。

ただし、記憶に留めておくことが苦手であることが多いです。

覚えて欲しいことはメモ帳や紙に書いて渡すと良いでしょう。

まるこ

言語と筆談の併用も必要かも！？

中等度認知症高齢者

普段使用している言葉でゆっくりと話したり、理解しているか確認しながら話せば、言語によるコミュニケーションが可能です。

簡単な二択であれば、意思を示すことができる人が多いでしょう。

覚えておいて欲しいことは、本人に了解を得て目につく場所へ掲示することで、見て思い出すことができます。

感情のコントロールが苦手で、伝えたい内容よりも感情が先になり、原因をうまく表現できないことが……

同じ言葉・態度・行動（家に帰りたい・急に怒るなど）が続く場合には、その原因（居場所がない・寂しい・不安など）を解決できるようなケアを考えましょう。

てんぱまる

痛みが原因の場合は適切な医療が受けられるよう看護職・医師と連携していくことが必要だよ！

重度認知症高齢者

言語によるコミュニケーションは限定されますが、非言語によるコミュニケーション（表情・仕草・行動など）を本人の気持ちとして捉え、意思を汲み取ろうとする意識をもちましょう。

ケアスタッフも非言語によるコミュニケーション（アイコンタクト・タッチング・笑顔など）を意識して活用するなど、日頃から「人生会議（ＡＣＰ）」の概念を意識してコミュニケーションをとることが求められます。

私の勤める特養の2/3以上の利用者が、この重度認知症高齢者に当てはまります。

てんぱまる

「人生会議（ＡＣＰ）」を意識した非言語によるコミュニケーションの重要性を肌で感じるなぁ……

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン

厚生労働省の「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン（2018）」では、介護・看護職による認知症高齢者に対する意思決定能力があることを前提としたケアや残存機能を引き出す丁寧な支援の必要性が推奨されています。

意思決定支援には下記3つのプロセスがあります。

本人の意思決定能力を適切に評価しながら、適切なプロセスを踏むことが重要です。

それぞれの支援内容と関係について、わかりやすく表したのが下記の図です。

「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」の詳細については、こちらをご覧ください。

高齢者施設における認知症高齢者などに関する意思決定支援

高齢者施設における認知症高齢者などの「人生会議（ACP)」では、「日常生活に関する意思決定支援」を重ねることが「人生の最終段階の意思決定支援」に繋がります。

「人生会議」は、ケアや治療の内容を決めることが目的ではなく、家族やスタッフと最期までいかに生ききるかについて対話する場所であり、本人の生活の質（QOL）を高めていくことにも繋がります。

よって、認知症高齢者などに対して「人生会議」を行う際は、私たちスタッフの対話（コミュニケーション）技術が意思決定支援に影響します。

高齢者施設における認知症高齢者の意思決定支援を行うためのポイント

では本題である4つのポイントについて、詳しくご説明します。

1. 本人に対する支援
2. 家族に対する支援
3. 多職種協働・連携
4. 施設による取り組み

1.本人に対する支援

• 本人が意思の疎通ができる段階では、言語によるコミュニケーションで本人と信頼関係を築き、日常生活や人生の最終段階における希望や意思を確認していきましょう。
  ※「好きな食べもの、思い出の場所、仲の良かった人」から掘り下げると実際のケア（意思実現支援）に繋げやすくなります。
  ※施設入所時に確認しておくことで、「あの時は〇〇と言っていたけど、今はどうですか？」などと、その後の対話が圧倒的にしやすくなります。

• 本人の意思疎通が難しい段階では、非言語によるコミュニケーションで希望や意思を引き出し、認知症の段階に合わせて対応しましょう。
  ※表情、仕草、行動から本人の意思を推定しましょう。
  ※生活歴や価値観に配慮しましょう。
  ※入所後の関わりを通して、本人の想いを想像しましょう。
  ※認知症の行動・心理症状（BPSD)へと繋がってしまうことを防ぐため、本人の意思が尊重されているかどうか、都度確認しましょう。

• 日々の生活の中で人生の最終段階に向かう本人の微細な変化を捉えましょう。
  ※食事量・排泄周期・呼吸状態・会話の内容や状況などに注視しましょう。

• 意思は変化することから、その都度状況の変化に応じて確認しましょう。

• 希望が叶えられない場合には代替え案を提案するなど、家族と一緒に話し合いを行いましょう。

• 意思を表明した時には、記録に日付やその時の状況を記載しておきましょう。

2.家族に対する支援

• 家族へ認知症があっても本人の意思を尊重する姿勢を持ってもらいましょう。

• 人生の最期について意思確認できるもの（リビングウィル）や元気な頃に本人と話し合った事がないか確認しましょう。

• 家族が代弁する場面が多くなることを想定し、施設入所時など早い段階から家族の意思を確認しましょう。
  ※食べさせたいもの（好きな食べもの）、行かせたい場所（思い出の場所）、会わせたい人（仲の良かった人）から掘り下げると実際のケア（意思実現支援）に繋がります。

• 本人と家族の意思に相違がないか確認し、異なる場合には時間を掛けて対話を繰り返していきましょう。

• 本人の体調に変化があった際はなるべく細やかに電話連絡し、リスク（命を落とす可能性）を共有することで、人生の最終段階の意思を確認する機会に繋げましょう。
  ※特に遠方に在住してるなどの理由により、対面による対話が叶わない時も効果的です。

• 家族の意思は変化することから、その都度状況の変化に応じて確認しましょう。

• 希望が叶えられない場合には代替え案を提案するなど、本人と一緒に話し合いを行いましょう。

• 意思を表明した時には、記録に日付やその時の状況を記載しておきましょう。

3.多職種協働・連携

• 多職種（介護職・看護職・リハビリスタッフ・栄養士・相談員・ケアマネジャーなど）から本人の情報を得て、共有しましょう。

• 本人の生活歴や価値観について家族へ尋ね、多職種で共有しましょう。
  ※家族しか知り得ない情報があるため、積極的に尋ねましょう。

• それぞれ専門職の立場から、「意思形成支援」「意思表出支援」「意思実現支援」を共有し、多職種で意思決定支援を行いましょう。

• 本人が言語によるコミュニケーションができない場合は、本人の反応を確認しながら家族と一緒に時間を掛けて意思を推定しましょう。

• 「本人にとって何が最善であるか」について、家族と本人に関わるすべてのスタッフと十分に話し合い、本人にとって最善の方法を考えましょう。

• 本人や家族の希望に対し、多職種で役割を決めてケアを協働しましょう。
  ※希望が現実的なものか話し合いましょう。

• 家族に判断のすべてを委ねるのではなく、ケアスタッフも一緒に考えて、話し合いのプロセスを重視しましょう。

• 時間の経過、心身の状態の変化に応じて、このプロセスを繰り返し行います。

4.施設による取り組み

• 意思決定支援や看取りに関する委員会を立ち上げ、話し合いの機会が多く持てるよう工夫しましょう。

• 意思決定支援や看取りに関する研修・カンファレンスを行い、専門的知識・技術の習得に繋げましましょう。

• 「看取り介護加算」などの取得要件を満たすことで運営基盤を構築し、指針や体制を整えるなど看取りの質の向上へ繋げましょう。

• 看取り後のグリーフケア（お別れ会、お見送り会、葬儀）・デスカンファレンスなど、意思決定支援や看取りに関する振り返りの機会を設け死生観の醸成に繋げましょう。

• 高齢者施設だけではなく、地域の関係機関（行政・地域包括支援センター・医療機関・介護サービス事業所など）や専門職、地域住民（町会長・民生委員など）との情報交換や連携も行いましょう。

【まとめ】

特に私の勤める施設は特養で、入所要件が「要介護3以上」であるといった理由からも、入所する時点で本人の意思決定が難しい方が大多数を占めています。

そのため「元気なうちに」といったような、事前に意思確認を行うことすら難しいです。

重度の認知症高齢者などは、人生の最終段階が突然やって来る！

日常生活と切り離さず意思決定を反映させるなど、人生の最終段階の本人の希望に関して、「意思形成支援・意思表明支援・意思実現支援」を連続して繰り返し行うことが求められています。

この記事をきっかけに意思決定支援のポイントと「人生会議（ＡＣＰ）」の普及に繋がって欲しいと願います。

最後までご覧いただき、ありがとうございました。

まるこ

「死」や「看取り」の知識って、専門的よねぇ。

てんぱまる

実際の場面で不安になるのは、ごく自然のことだから、経験していくしかないよなぁ。

団塊の世代が75歳以上となる本格的な多死社会を迎え、病院死ではなく自宅や施設で最期を迎えることが求められるようになりました。

「終のすみか」と呼ばれている特別養護老人ホーム（以下特養）でさえも、まだすべての施設で看取りができている訳ではありません。

様々な理由から看取りが実施できずに悩み、なかなか前に進まない施設も多いのが実情。

今回の記事では、これからの多死社会における看取りと、人生を生ききる支援とはどのようなものかをお伝えします。

なぜ看取りができないのか

「看取りを実施したいができない」と悩んでいる施設の理由を整理すると、下記の内容となります。

これらをすべて一度に解決するのは、容易ではありません。

私の勤める特養（以下当施設）も、当時は同じような課題を抱えていました。

しかし、すべてを解決してから看取りを実施したわけではなく、「まずはやってみよう」「１つ事例を作ろう」といったマインドセットで始めました。

どの施設にも「できること」と「できないこと」があり、パーフェクトな施設など、存在しません。

「完璧な準備」よりも「見切り発車」が成功の秘訣だと言えるでしょう。

当施設で看取りを始める以前は、本人や家族に選択の余地はなく、健康状態が損なわれるとすぐ入院となり、3カ月以上の長期間ともなれば、そのまま退所となっていました。

まるこ

つまり、最期は病院ってことよね。

てんぱまる

そうそう。病院で最期を迎えることが普通って考えている人が多いんだよね。

厚生労働省は、地域包括ケアシステムの構築に向けて、特養に「看取り介護加算」を創設し、看取りを実践するうえでの体制整備と、実際の看取りケアに対する評価等の要件を明確化しました。

経営的なメリットを打ち出すことで動機づけを持たせ、「終のすみか」としての役割に加えて、看取りの質の向上を強く求めました。

また、特養による看取りを増やすことで高齢者の入院を減らし、増大している医療費の削減にも繋げたいとの狙いも伺えました。

当施設も「看取り介護加算」の取得要件を満たし、看取りを積極的に実践することで、入院する入所者（空床）が減り、増収に繋がるという経営的なメリットの恩恵を受けることができました。

これまでの看取り

しかし、当施設の看取りを始めた当初を振り返ると、残念なことに看取りの同意方法は本人の意向ではなく、家族の意向が重視されていました。

その背景には、厚生労働省が2015年に制度改正で打ち出した、特養の入所条件を「要介護3以上」としたことや「日常生活継続支援加算」の取得要件を「重度者と認知症高齢者が新規入所者の一定割合以上を占める場合に評価する」としたことがあります。

つまり、入所条件や加算要件の変化は、「入所する時点で、本人の意思確認が難しい方が大多数を占める」ことを意味するようになりました。

このことから、本人の意思決定が難しいため家族等に委ねざるを得ないという実情は、当施設だけに限らない特養共通の課題となりました。

てんぱまる

本人に確認したくても、できないのがつらいところ。

 人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）を行う看取りの意義

家族等へ人生の最終段階の判断を求めざるを得ない課題に対し、光明を見出したのが「人生会議（ACP:アドバンス・ケア・プランニング）」という概念です。

もしもの時のために、人生の最終段階について家族等や医療・ケアチームと本人が、望む医療やケアについて前もって考え、繰り返し話し合うプロセス

のことであり、厚生労働省により普及・啓発されています。

てんぱまる

人生会議を知るほんの少し前では、本人の意向よりも家族等へ最期の決断を委ね、重い十字架を背負わせてしまったと憂いが残る事例も……

まるこ

最初から、うまくいったわけではないのね。

けれども、人生会議の基本となる「本人ならどうしたいと思うか」という推定意思を尊重する姿勢で対話を重ねることにより、家族の心の折り合いがつき、スタッフの死生観の醸成に繋がると実感するようになりました。

死ぬ間際の支援ではなく、生ききることの支援へ

看取りというと「死ぬ間際の支援」と考えている方が多いと思います。

しかし、それは誤解です。

広辞苑で「看取り」を調べると、「病人のそばにいて世話をすること」「死期まで見守る、看病すること」と書かれてあります。

また、特養が「看取り介護加算」を算定する具体的な要件の１つとして、「看取りに関する指針を定め、入所の際に利用者と家族等へ内容の説明を行い、同意を得ること」が示されています。

つまり、「看取りとは施設に入所した時からすでに始まっている」と考えるのが適切だと言えます。

よって、入所の時点から人生会議を行い、「どのように最期を迎えたいか」「本人はどのような最期を迎えたいと思っているか」といったことを本人・家族・スタッフで共有することが求められていると言えるでしょう。

てんぱまる

本人の意向に沿った看取りを提供するうえで、スタッフが大切にしなければいけないのは、「生ききる」という視点を持つことだよね！

「生ききる」とは、「死を見据えて望みを叶えながら生を全うすること」つまり、「最期の日に向けて、毎日を楽しく豊かに生きていくこと」です。

食べたいものを食べ、行きたいところに行き、会いたい人に会うなど心の折り合いをつけ、人生を全うできるよう支援することが、看取りの本質だと言えます。

人生会議で、まずはきっかけ作りから

いくら「終のすみか」と呼ばれる特養であっても、入所する時点で、すべての方が死を受け入れ、人生の最終段階について考えることができる状態であるとは限りません。

「看取り」「人生の最終段階」「死」というワードを聞いて、ネガティブな反応（不安・悲嘆・拒否・怒りなど）を見せる方は、まだまだ多くいます。

実際に入所時の人生会議を行うなかで、「せっかく入所できたのに縁起でもない！」と怒られたり、「最期のことなんて考えたくない・・・」と泣かれるなど、様々な場面を経験してきました。

ここで注意すべき点は、「人生会議は決定の場ではなくプロセスである」ということを忘れないということです。

大切なのは、現時点での本人や家族の意向を共有することで、今後のことをすべて決めてしまうことではありません。

人生会議の場において、本人や家族からネガティブな反応が見られた際は、無理に先へ進まず、死や人生の最終段階について考えるきっかけ作りに留めるだけで良いのです。

無理やり理解させようとしたり、方向性を決めてしまっては、そもそもの人生会議の概念から外れてしまいます。

様々な死生観を受け入れ、揺れ動く本人と家族の気持ちに寄り添う姿勢が大切なのです。

まるこ

人の気持ちって、変わるわよねぇ……

最期まで家族とスタッフで共に支える

施設に入所したタイミングでは、利用者の状態は比較的安定していることが多いでしょう。

しかし、少しずつバイタルサインの変動や食事量の減少が見られ、機能面においてもできないことが増えていきます。

そして、死の間際を迎えることとなります。

本人の体調に変化があれば、なるべく細やかに家族へ電話連絡し、リスク（命を落とす可能性）を共有することで、人生の最終段階や看取りをイメージしていただく機会になります。

また、「こんなはずではなかった」という状況に陥ることを防ぐことにも繋がります。

当施設では、電話連絡も人生会議の一部と捉えています。

可能な限り多職種が一堂に会し、対面で行うことを理想としますが、コロナ禍において難しい場面が増えました。

よって、電話連絡による人生会議は、より重要度が増したと感じています。

さらに最近では、オンラインによる人生会議も増えました。

もちろん、入所時の人生会議においてネガティブな反応があった本人・家族に対しても、同様に人生会議を行い、少しずつ人生の最終段階や看取りをイメージしていただいきます。

てんぱまる

「人生会議はいつでも・どこでも・何度でも」が、施設のマインドだよ！

人生会議における対話のなかで、利用者から「最期までここにいたい」「最期まで自分らしくいたい」という願いをたくさん聞いてきました。

また、意思決定が難しいとされる方の家族からも「最期までここで過ごすのが、本人にとって一番良い選択肢だと思う」「本人も慣れ親しんだここで最期を迎えたいと望んでいるはず」というお気持ちを聞いてきました。

施設側が、これらの想いを受け止め、「最期まで家族とスタッフがともに支える」という姿勢を示すことができれば、利用者本人が安心して最期の時間を過ごすことができるでしょう。

この姿勢こそが、人生を生ききる支援を行ううえでの大事な土台となります。

生ききる支援はスタッフのやりがいに繋がる

利用者の日常をケアしながら、「楽しく穏やかに暮らして欲しい」と願う方は多いでしょう。

しかし、死が間近に迫った時のケアを想像したとたんに、「無理だろうな」といったネガティブな考えになってしまう方がいます。

私は「楽しく穏やかに暮らす」を支える視点を変えることはありませんし、可能だと考えています。

この視点こそが、「生ききる」支援に繋がるのです。

たとえば、みなさんは日常のケアで「心地良く入浴して欲しい」と考えて、利用者の入浴介助を行っていると思います。

まるこ

これは、看取りの同意が交わされた後でも、そのまま実施できることだわね！

家族に入浴の立会いをお願いし、背中を流して貰うなど、一緒にケアすることもできます。

家族とスキンシップをとりながら入浴することは、本人にとって楽しい時間となるはずです。

さらに、「しわが増えた」「手足が細くなった」など、利用者の身体的な変化を見ることで、家族は利用者の老いを受け入れ、今後の過ごし方を考えるきっかけにも繋がります。

看取り期だからといって、日常のケアを止める必要はなく、特別なことはいりません。

本人や家族に対して、より満足していただける時間を提供できるよう、ほんの少し工夫するだけです。

それが、スタッフのやりがいや楽しみに繋がるはずです。

これからの看取り

病院は医療を駆使して命を救うための場所です。

認知症のある高齢者の場合、命を救うための治療や安全を優先し、ベッドへ縛るなどの身体拘束が行われることも多くあります。

また延命のため、口から食べることを中止し、点滴に切り替えることもあるでしょう。

これらを本人が希望しているなら良いですが、そうではないことの方が多いように感じます。

少子化や核家族化からの流れで「終活」と呼ばれる言葉がブームとなり、社会の死生観は徐々に変化しています。

また、ここ数年においては「自宅や施設などの生活の場において、穏やかに最期を迎えたい」と望む方が増えているように感じます。

これから迎える多死社会において、看取りが行える施設の需要は増えていきます。

つまり、人生会議を繰り返しながら、最期まで本人らしく生ききる看取りを実践することが、地域包括ケアシステムの一員として関わることにも繋がるのです。

今回の記事をきっかけに、「良い人生だったね」と言葉にできるような看取りが１つでも多く増えることを願います。

最後までご覧いただき、ありがとうございました。

わたしたちの暮らしにある人生会議 [ 西智弘 ]

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まるこ

生活相談員って、どんな仕事？

てんぱまる

理想と現実にはギャップがあるから、知っておいた方がいいかもなぁ……

みなさんは生活相談員の仕事に、どのようなイメージをお持ちでしょうか。

福祉の仕事は「人の役に立てた」と感じることができるとても素晴らしい仕事。

けれども、高い志を持って福祉の仕事（その中で生活相談員という職種）を選んだとしても、その現実を知り、心が折れかけてしまうケースは少なくありません。

理想と現実のギャップに打ちのめされ、「2度と働きたくない」と思われてしまうのは、とてもつらいこと。

この記事では、ぼくが実際に生活相談員として働いてきた中で感じた「理想と現実のギャップ」について、お伝えします。

これから生活相談員を目指す学生や、キャリアチェンジを考えている介護職のみなさんにとって、とても役に立つ内容になっています。

困っている人をすべて助けることはできない

生活相談員を目指す動機は人それぞれですが、この仕事を選ぶ人の多くは「困っている人を助けたい」という気持ちを持っていることでしょう。

しかし、いくらこのような気持ちを強く持とうとも、「困っている人をすべて助けることはできない」というのが現実。

その理由は、たとえどんなにその人を助けたいと思っても、みなさんが所属する組織、すなわち施設（事業所）において「受け入れが困難であること」を伝えなければいけない場面があるからです。

それでは、事例を挙げてご説明します。

しかし、Aさんは複数の事業所（デイサービスやショートステイ）から利用を断られています。

施設入所を受け入れたところで、行動・心理症状により、他の利用者や施設スタッフの負担になりそう……

つまり、Aさん1人を引き受けることで、その周辺で関わる大勢の方がつらい気持ちになり、被害を被ることになるわけです。

いくらみなさんが「助けたい」という気持ちになったとしても、施設（事業所）として軽はずみな返答はできません。

「個人の利益より、施設（事業所）全体の利益を優先しなければならない」のが、生活相談員のつらいところです。

生活相談員は介護職とは違い、相談者と直接顔を合わせているため、頭では理解していても、相談者に感情移入してしまう場面が多くあります。

しかし、このような行動・心理症状で他害が想定される事例においては、施設（事業所）として「受け入れは難しい」と断らざるを得ません。

特養は「終のすみか」と呼ばれ、最期まで生ききる場所。

すなわち、居室が空く正確な時期など、誰にも予測などできません。

よって、上記の事例以外でも、緊急性のある入所相談の多くは、すぐに解決（施設に入所できる）することができず、他の関係機関や専門職へリファー（紹介）することになります。

上記のような理由でリファーすることが続くと、「困った人を助けるために仕事をしてるはずなのに」「なぜ目の前で困っている人を助けられないんだろう」といった気持ちになり、自分の無力さを思い知らされます。

生活相談員は施設の窓口である以上、このような場面の矢面に立たされ、「施設で受け入れできない方は断る」という立場から逃れることはできません。

ただし、医療に関する問題や認知症の行動・心理症状は、治療やケアなどによって改善することがあります。

よって、厳密に言うならば「入所できない」ではなく、「今は入所できない」ということになるため、施設の入所申し込み自体は断る必要はありません。

頭ごなしに断るのではなく、相談者の話をしっかりと受け止めましょう。

そして、抱えている悩みや苦労を共感したうえで、「なぜ、今は施設（事業所）で受け入れができないのか」を明確にお伝えすることが必要となります。

てんぱまる

生活相談員の丁寧な対応は、自身の価値を高めるだけではなく、施設の風評やイメージアップに繋がる効果にも繋がるよ！

相手を不幸にしてしまうことも

福祉の仕事には「人を幸せにできる」といったイメージがある一方で、時には「相手を不幸にしてしまう」こともあります。

代表的な事例を挙げるとすれば、それはやはり、入所中の事故などにより、利用者にケガをさせてしまうことです。

骨のもろい高齢者は、軽くぶつけたり転んだりするだけで骨折する場合があり、手術が必要ともなれば、病院へ入院になります。

手術で入院以前の状態に戻れることもありますが、手術が成功しても筋力が戻らず、寝たきり状態となってしまうことも……

また、環境の変化により、認知症の行動・心理症状が強く出現するなど、高齢者にとっての入院は、必ずしも良い効果に繋がるわけではありません。

このように、利用者や家族を「幸せにする」ために介護サービスを利用していただいた（入所した）にも関わらず「不幸にしてしまう」といった真逆の結果になってしまうことがあるのも現実です。

生活相談員は施設（事業所）の窓口ですから、このような事故の場面において、施設の代表として利用者や家族と直接対話していくことになります。

「どうしてこんなことになってしまったのだろう」「こんなことになるなら入所させるべきではなかった」といったような、利用者や家族のネガティブな感情（不安・悲しみ・怒り・憤りなど）を受け止め、直接対話することは、とても強いストレスとなります。

さらにつらいのは、このような事故は完全に防ぐことができないということです。

どんなにケアの質を高めても、リスクを0（ゼロ）にはできません。

健常者でも転んだり怪我をすることはあるでしょう。

ましてや相手は、筋力や認知能力の低下した高齢者です。

まるこ

事故や怪我を100％防ぐなんて、動けないように身体拘束でもしない限り不可能じゃない？？

てんぱまる

そのとおり。

ただ、生活の場である特養では身体拘束は日常的に行うべき対応でないからなぁ……

つまり、生活相談員という立場で仕事をしている以上、利用者や家族のネガティブな感情と向き合うことは避けられないということです。

感情的になった家族から「お前たちのせいだ！」「責任をとれ！」などと、大声で怒鳴られる場面もありました。

涙を流しながら悲しみに暮れている家族を目の前にし、かける言葉も見つからないといった場面も経験しています。

このようなネガティブな感情と向き合う経験は、何度経験しても慣れるものではありません。

その都度無力感にさいなまれ、心には強いダメージを負います。

個人ではなくチームであることの意識

これまでお伝えした通り、生活相談員は家族と直接対話する場面で心に強いダメージを負い、精神的に支障を来すことがあります。

「2度と立ち直れない」といった最悪の事態を防ぐためには、本人や家族から受けたネガティブな感情について、施設長（管理者）を含めた多職種と共有すると良いでしょう。

決して一人で抱え込んではいけません。

直接対話した時の状況や家族から受けた言葉について、その都度細やかに共有することをお勧めします。

なぜなら、「現時点の判断に誤りはないかの確認」や「今後の手順や方法のアドバイス」を貰うことができるからです。

また、一人で進めて視野が狭くなり、判断を誤ってしまう可能性を減らすことができます。

さらには、「個人ではなく組織」として対応することの意識づけにもなります。

まるこ

特に「家族の気持ちが収まらないケース 」においては、組織的な対応で多職種と協働・連携するよう心掛けるべきよね。

これから生活相談員を目指す全ての人へ

いかがでしたか？生活相談員の現実を知り、「こんなに大変なのか」「こんなにつらい仕事ならやりたくない」と思われた方も多いはずです。

しかし、利用者や家族からのネガティブな感情に触れた際に、「何も感じない」「全然平気」といった感受性の低い方は、生活相談員の仕事は向いていないかもしれません。

生活相談員はモノを作る仕事ではなく、対人援助職です。

よって、相手の感情を受け入れ、共感することができなければ、この仕事は務まりません。

逆説的になりますが、利用者や家族のネガティブな感情に共感し、寄り添うことができる方こそ、生活相談員として活躍する資質があるのではないでしょうか。

生活相談員は理想と現実のジレンマを抱えながらも、「人の役に立てた」と感じる機会の多い素晴らしい職種です。

この記事を通して生活相談員の理想と現実について理解を深め、みなさんのキャリア形成に活かして欲しいと願います。

最後までご覧いただき、ありがとうございました。

まるこ

ケアマネを長く続けていると「きつい」「やめたい」など、ネガティブな感情を抱くことは多いわね……

てんぱまる

ぼく自身、10年以上のケアマネ歴のなかで、何度もあるなぁ。

ケアマネジャーをしていると、「業務が固定化されてつまらない」「板挟みになってつらい」など、ネガティブな感情を抱くことがあります。

初めてケアプランを作成し、出来上がった時の喜びや感動はひとしおだったけれど、今となっては忘れ去られた遠い過去の出来事・・・そんな方も多いのではないでしょうか。

今回の記事では、ケアマネジャーを続けているみなさんが、ネガティブな感情から脱却するマインドセットと対処法についてお伝えしていきます。

ケアマネジャーの業務とネガティブ要因

ケアマネジャーの種類：施設ケアマネジャーと居宅ケアマネジャーの2種類

まずは自分自身で「どの業務がつまらないのか」「なぜつらいのか」を整理する必要があります。

みなさんご存じの通り、ケアマネジャーには「施設ケアマネジャー」と「居宅ケアマネジャー」の2種類が存在します。

どちらか一方しか経験のない方でもイメージできるよう、2種類のケアマネジャーについて、業務の違いとネガティブ要因を整理しました。

施設ケアマネジャーとは

施設ケアマネジャーとは、特別養護老人ホームや介護老人保健施設などの「介護保険施設」で働くケアマネジャーです。

主な業務内容は、介護保険施設に入居している利用者一人ひとりに合わせたケアプランを作成すること。

本人や家族の意向などを取り入れながら、施設の他職種と連携・協働し、日常生活で必要な支援計画を組み立てます。

まるこ

具体的には、アセスメント、認定調査、サービス担当者会議の開催、モニタリング、ケアプランの見直し、介護保険の給付管理など。

てんぱまる

施設の入退所や医療機関への入退院の際は、外部関係者と連絡調整を図ることも大切な業務だよ！

施設ケアマネジャーは、利用者100名に対して1名で良いとされる配置基準です。

他職種との兼務が認められているため、ケアマネジャー本来の業務だけではなく、利用者の身体介護や送迎など、他の業務や役割を求められる場合も多くあります。

また、施設ケアマネジャーに比べると、居宅ケアマネジャーの人数が圧倒的に多いことから、研修会など学びの機会は多くありません……

これらのことから、施設ケアマネジャーは、ケアマネジャーとしての存在価値が希薄であると言えます。

さらに、一人でケアプランを作成する数が多く、施設内だけでサービスが完結してしまうことから、画一的で個別性のないケアプランになりがちです。

もっと言うならば、ケアプランが実際のケアに活かされにくいとも言えます。

てんぱまる

ぼくの勤務する施設は利用者50名の施設ですが、3名のスタッフが他職種と施設ケアマネジャーを兼務しているよ。

私自身は法人本部や生活相談員を兼務していますが、実際に利用者の身体介護を行う場面はほとんどありません。

しかし、事務的な業務や施設の設備管理など、いわゆる「何でも屋」のような立ち位置で、様々な業務を行わなければいけないことは事実です。

居宅ケアマネジャーとは

居宅ケアマネジャーとは「居宅介護支援事業所」や「地域包括支援センター」で働くケアマネージャーです。

主な業務内容は、自宅で暮らす要介護者や家族の相談窓口となり、利用する一人ひとりに合わせた介護サービスを組み立て、ケアプランを作成することです。

他にも、要介護の認定申請や介護保険等の手続き代行、介護サービスを提供する事業所（デイサービス・訪問介護など）との連絡調整を行います。

利用者と家族のみならず、様々な事業所や多職種と関わることから、それぞれの利益や立場の板挟みになることが多くあります。

まるこ

基本的な業務は、施設ケアマネと大きな違いはないのね！

てんぱまる

違いとして、毎月の自宅訪問による面接（モニタリング）や提供票（月のサービス予定表）を作成し、各サービス事業所へ送付する業務があるよ。

居宅ケアマネジャーの1ヶ月は「初旬に給付管理」「中旬にケアプラン等の書類作成」「下旬に自宅訪問（モニタリング）や提供票の送付」と業務の時期が固定化される特徴があるため、退屈で思考停止に陥りやすいとも言えます。

一方で、突発的な利用者と周辺環境の変化に応じた臨機応変な対応力が求められ、何度も続いたり重なることで疲弊します。

よって、居宅ケアマネジャーが1名で担当できる利用者は35名までであり、施設ケアマネジャーより少ない基準。

さらに居宅介護支援事業所は、利用者1人当たりの介護報酬（居宅介護支援費）が少ないことから、事業所だけで利益を確保することが難しい状況です。

よって、居宅ケアマネジャーが自会社（法人）の介護サービス（デイサービス・訪問介護など）を利用するケアプランを作成し、相乗効果による利益が見込まれています。

まるこ

このことから、法人（会社）内では、利益への貢献度が得られにくいと言えるわね～

その他にも「入院している利用者の状況確認」「新規サービス事業所の情報収集」「地域包括支援センターから求められる地域ケア会議への参加」「困難事例への対応」など、業務は多岐に渡ります。

これらのことから、特に小規模の事業所に所属するケアマネジャーは、悩みや忙しさを相談することができず、業務を1人で抱え込んでしまいがちです。

すべてのケアマネジャーに共通するネガティブ要因

• 資格の取得と維持に時間とお金がかかる
• 処遇改善（賃上げ）で冷遇され、資格を取得したのに賃金が下がる
• ケアマネジャー不要論

ここまでは2種類のケアマネジャーについて、業務の違いとネガティブ要因をお伝えしましたが、さらに双方へ共通するネガティブ要因が3つ存在します。

資格の取得と維持に時間とお金がかかる

まず挙げられるのは、ケアマネジャーの資格は5年ごとに更新する必要があることです。

更新する際には、所定の更新研修を受講しなくてはならず、時間もお金もかかります。

また、資格をうっかり失効してしまった場合は、ケアマネジャーの業務が行えません。

てんぱまる

研修にかかる時間は、実務経験のある方とない方で差があり、受講料も各自治体によってバラツキがあるよ。

処遇改善（賃上げ）で冷遇され、資格を取得したのに賃金が下がる

ケアマネジャーは、取得までに長い時間と多額の費用をかける資格です。

それにもかかわらず、現状では介護職と比べて処遇改善の恩恵を受けにくい立場にあります。

介護職員には「処遇改善加算」という形で賃上げが行われますが、ケアマネジャーは対象外。

そのため、現場経験を積み、努力して資格を取り、より責任の重い業務に就いたにもかかわらず、給与が以前より下がってしまうこともあります。

せっかくステップアップしても収入が逆転する……

そんな現状は、資格取得をためらわせ、人材不足にも拍車をかけています。

まるこ

制度の見直しは、もはや待ったなし！

ケアマネジャー不要論

さらに追い打ちをかけるように、「医療との連携ができていない」「中立・公平性の確保が十分ではない」「ケアプランのAI化」など、ケアマネジャーの不要論がとりざたされるようになりました。

ケアマネジャーは、保健・医療・福祉に関する国家資格保有者としての実務経験が、通算５年以上かつ900日以上ないと受験資格が得られません……

以前は国家資格を保有せずとも実務経験だけで受験資格が得られていましたが、条件はより難しくなり、ケアマネジャーの質を担保したいという流れが伺えます。

令和3年度の介護保険改正で、国はサービス事業所に対し「科学的介護推進体制加算」を打ち出し、データ提出を求めました。

そのデータをもとに、ケアプラン作成をAIなどでアシストできるような体制を整えようとしています。

これらの動きにより、ケアマネジャー不要論がさらに盛んに議論されるようになりました。

てんぱまる

AIに仕事を盗られる日は近い！？

ネガティブな感情から脱却する対処法

上記までのように、ケアマネジャーを取り巻く周囲は、ネガティブな感情を抱かずにはいられない実情ばかりです。

このような感情が長引くと「つまらない」「つらい」「やめたい」という状況に追い込まれていきます。

やりたいことが見つからない状態が長く続くと、つい自分自身を責めてしまったり、他人と比較して焦ってしまったりするものです。

ここからは私が実際に活用し、ネガティブな感情から脱却することに成功した4つの対処法をご紹介していきます。

読書をする

読書によって、自分の価値観が明確になり、将来の方向性が見えてきます。

がむしゃらに仕事を続けるだけでは「自分の内側にある価値観」というのは、なかなか見つかりにくいものです。

読書をすることが「物事を相対的に認識すること」に繋がり、「自分にとって仕事とは？」「人生で成し遂げたいことは？」といった、自分の内側を見つめるきっかけになります。

もちろんテレビやインターネットからでも、自分の価値観を知ることはできますが、より正確で詳細に知り得る行為として、読書に勝るものはありません。

自分の価値観さえ明確になれば、自然とネガティブな感情は薄れていきます。

こころフルネス

【施設長が厳選紹介】福祉・介護職に役立つおすすめの本・書籍一覧 施設長が実際に読んで役立った、福祉・介護職におすすめの本・書籍を厳選して紹介。現場力向上やキャリアアップに役立つ一冊が見つかります。

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いつもと違う人と会う

いつもと同じ職場で、いつもと同じメンバーで、いつもと同じ利用者のケアプランを作成して・・・という業務を繰り返すだけではネガティブな感情から脱却できません。

まさに廃人状態です。

そのような時は、いつもと違う人へ会いに行きましょう。

「他のケアマネジャー」「デイサービスや施設の相談員」「訪問看護師」など、身近で手軽に会える人で構いません。

もし可能であれば、他業種で働く人にも目を向け、接点を持つことをお勧めします。

いつもと違う人たちに会うことで、様々な新しい情報が得られ、リフレッシュできたり、新たな価値観に触れることに繋がります。

コロナ禍で対面で会うことが難しい状況ですが、オンラインを活用するなど、いつもと違う人とのコミュニケーション機会を持つようにしてみましょう。

資格取得を目指す

ケアマネジャーがつまらないと思う時こそ、別の資格取得を目指しましょう。

「資格を取得する努力ができる人」と客観的に認められ、自信が持てるようになります。

また、資格の取得を目指す過程の学びのなかで、様々な分野の情報に触れ、多角的な視点が持てるようになります。

私はケアマネジャーの仕事をしている時に、社会福祉士の資格取得を目指しました。

ソーシャルワークの学問を体系的に学び、のちにケアマネジャーから生活相談員へ職種を変えるきっかけにもなりました。

さらに、もともと興味のあった心理の分野を学び、公認心理師の資格を取得！

心理学を学んだことで、仕事でもプライベートでも心が豊かになり、より充実した毎日が遅れるようになったと実感しています。

こころフルネス

【独学or通信講座or通学】社会福祉士に合格するための勉強法は？メリット・デメリットを徹底比較 社会福祉士に合格するための勉強法（独学・通信講座・通学）について、メリット・デメリットを徹底比較していきます。「比較ポイント」と「おすすめできる人」を掲載し、わ…

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転職活動する

転職活動に不安を感じるのは当然のことです。「これまでのキャリアがどのくらい評価されるか」はとても気になります。

ただ、これは一人で考えていてもなかなか答えが出ないものです。

まずは、自分自身の市場価値を確認するためにも、転職エージェントを利用し、転職活動を始めてみることをお勧めします。

そもそも、「転職活動をしたら絶対に転職しなければいけない」というわけではありません。

自分のケアマネジャーとしての経験やスキルが他の会社で通用するのかを知り、現状と比較をするだけでも構わないのです。

転職活動し、今の会社（法人）のほうが自分のスキルや経験を重宝してくれるということが分かれば、転職せずケアマネジャーを続けるという道も考えられます。

実際に、転職活動を始めたことで他の会社（法人）との比較ができ、現状を再認識して転職活動を止める人も多くいるようです。

もちろん、全く別の業界・仕事でなければいけないという訳ではなく、別会社（法人）のケアマネジャーへの転職活動でも構いません。

こころフルネス

【介護業界の転職成功ガイド】失敗・後悔を防ぐために行うべき事前準備と転職の軸8項目を伝授！ この記事では、介護業界の転職で失敗・後悔を防ぐために行うべき事前準備を伝授します。「転職の軸8項目」とあわせて、わかりやくまとました。

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まとめ

ネガティブな感情から脱却するためには「ケアマネジャーという仕事への執着を捨て、何か別のことに目を向けること」が一番のマインドセットになります。

ネガティブな感情ばかりが目立つケアマネジャーの仕事ですが、介護保険のプロフェッショナルとして、魅力的な職業であることに変わりはありません。

ぼくがケアマネジャーを長く続けられたのは、利用者や家族からの感謝の言葉に喜びとやりがいを感じているから。

今回の記事を参考にすることで自身を振り返り、ポジティブな感情へ変換するきっかけとなれば幸いです。

最後までご覧いただき、ありがとうございました。

まるこ

介護現場のストレスって、相当よね？

なんだかつらいイメージしかないわ……

てんぱまる

介護現場特有のストレス・悩みは多いからなぁ……

対処法を知っているだけで、気持ちが楽になるよ！

どなたでも仕事をしていれば、多かれ少なかれ「ストレス」はあるでしょう。

「給料」「待遇」といった条件面の他にも原因は様々で、働いている限りは避けられないかもしれません。

そして、一括りに「ストレス」と言っても働く業界や職業によって、原因となる悩みは異なってきます。

たとえば、IT業界では技術が常に進化して、新たなサービスが次々と開発されるため、「いかに新しい知識についていくか」「いかに新しい技術を生み出せるか」が技術者にとっての大きな悩みだそう……

同じように、介護現場にも「特有の悩み」は存在します。

この記事では介護職として現場で働いた経験をもとに、「介護現場でストレスの原因となる悩みと対処法」について具体的かつ丁寧にお伝えしていきます。

間違えた対処法

悩みを抱えた際の対処法の中には、やると逆効果になってしまうものが存在します。

まずはこの「間違えた対処法」について、理解しておかなければいけません。

愚痴で共感を求める

「間違えた対処法」の１つが「愚痴」として周囲へ発信する方法。

「愚痴」はコミュニケーションのきっかけになることから、お互いに言い合っていることが楽しくなります。

またストレスがかかっている時に「愚痴」をこぼすと、自身の気持ちがスッキリする効果もあることから、「絶対に駄目」とも言い切れない部分も。

しかし、「愚痴」を聞く相手は、みなさんに「同意」する感情にはなれず、「迷惑」と感じている可能性があります。

類似するような経験のない人が、「不満を聞くのは辛い」「愚痴は聞きたくない」と思うことは当たり前のことです。

中には「愚痴を聞き続けるのが苦痛で、職場に行けなくなった」という人がいるほど、「愚痴」が相手に与える影響は大きいのです。

最初は「自分を信頼してくれているから」「話してくれているのに粗末にできない」と聞いてくれるかもしれませんが、やがて「愚痴」を話す人のネガティブな感情に心が傷つけられ、心身の健康に支障を来たすことすらあるのです。

「愚痴」が周囲の共感を呼び、結果としてみなさんの悩みの解決へと繋がることがあるかもしれません。

しかし、その過程ではネガティブな感情に心が傷つけられている人が、少なからずいることを理解しておく必要があります。

てんぱまる

「誰も傷つけずに解決したい」と考えるのであれば、愚痴を言うことは避けましょう。

不機嫌で相手を動かす

もう１つが「不機嫌」で相手を動かす方法です。

悩みや不満があると、その感情を「威圧」や「無言」によってコントロールしようとする人がいます。

役職者やベテランなどがやってしまいがちで、とても幼稚な方法です。

「不機嫌は最大の罪」という言葉があるように、「不機嫌」には大きな破壊力があります。

なぜなら「不機嫌」は、不満に思っている人や攻撃したい相手だけに留まらず、その周囲にいる人たちをもネガティブな感情にさせてしまうからです。

役職者やベテランなど、組織内で発言力のある立場の人が「不機嫌」となれば、破壊力はさらに大きくなります。

しかも「不機嫌」でなくなった後もしばらく余韻が残り、心が傷つけられた状態を引きずることに……

まるこ

どんなに悩みや不満が大きくとも、「不機嫌」で相手を動かそうとする方法は絶対にダメ！

ではここからは、本題である「ストレスの原因となる悩み」を取り上げ、「具体的な対処法」をお伝えします。

人手不足の悩みと対処法

少子化の影響により、ほとんどの業界が人手不足。

特に機械化が難しい部分の多い介護現場においては、顕著に影響が出ています。

現場に近い役職では「人手不足による業務負担の増大」が悩みで、介護リーダーや介護主任といった中間管理職においては「現場のフォロー」「シフト調整」などに頭を悩ませている方が多いようです。

いずれの悩みにおいても、一番の解決策は採用に成功し、スタッフを増やすこと。

しかし、条件に合う求職者の出現を待つのは「受け身」の姿勢で、いつ解消されるのかも分からないのが実情です。

ここでは「介護の現場で自発的に行う対処法」を3つご紹介します。

【介護の現場で自発的に行う対処法】

• 業務に優先順位をつける
• 徹底的に効率化する
• 早期教育の仕組みをつくる

業務に優先順位をつける

まず1つ目の対処法は「業務に優先順位をつける」ことです。

介護の業務は、やりたいことをすべて行おうとすれば、いくら時間があっても足りません。

利用者の生活の質（QOL)を高めようと思うならば、いくらでもやることがあるからです。

しかし、人手不足のなかにおいては「すべて行おう」では、介護の現場は成り立ちません。

人手と状況に併せながら業務量を調整する必要があるのです。

ここでお伝えする「調整」とは、業務に優先順位をつけて「ここまではやる」「ここから先はやらない（スタッフが充足したらやる）」と線引きをする作業です。

それにはまず、介護現場で行っている業務を下記の2つに分類することから始める必要があります。

ここに分類される業務から「やる」「やらない」を決めていきます。

決まったら、理由も含めて利用者、家族、スタッフへしっかりと説明し、理解を求めていきましょう。

「やらなければいけない業務」と「できるけど優先順位の低い業務・今後やりたい業務」をスタッフ間で話し合い、共有しておくことで、「何もかもやらないといけない」といった気持ちになるのを防ぐことができます。

徹底的に効率化する

「その他の業務」は現場の介護職として「できればやってあげたい業務」「今後やってみたい業務」であり、「やりがいを感じる業務」でもあります。

業務を効率化することにより時間を生み出すことで、「その他の業務」を実施できるようになるかも！？

「効率化で着目する業務内容」は下記のとおりです。

手順を見直して無駄を排除すると同時に、IT・ICT機器などの導入を検討し、徹底的に効率化しましょう。

また、これまで介護職が行っていた業務も外部へ委託したり、物品を購入することで、大幅な効率化な見込める場合もあります。

たとえば「排泄介助で使用する清拭をすべて使い捨てに切り替える」「掃除を外部業者へ委託する」といった具合に、洗濯や清掃の業務を見直したことで、1日数時間の時間短縮に繋がった事業所もあります。

早期教育の仕組みをつくる

最近では、採用される人材が「無資格」「未経験」であることも少なくありません。

また「外国人」や「シニアスタッフ」も増加しています。

このような人材がいつまでたっても未熟では、一部のスタッフだけにしわ寄せが及び、スタッフの人数が充足しても、人手不足の解決には繋がりません。

新人スタッフを一日でも早く「一人前」へと育成させるためには「指導者それぞれの経験に頼った育成スタイル」から脱却し、「事業所の育成プログラム」を構築することが不可欠！

育成制度の詳しい内容説明は割愛しますが、最近では手順をスマホで撮影し、動画マニュアルとして活用している事業所も増えているようです。

「育成プログラムは、事業所の規模や組織の形態によって、柔軟に変化させる必要があります。

また、新人スタッフがしっかりと事業所に定着できるようにするためには、知識や技術指導だけではなく、精神的なサポートができる仕組みもあったほうが良いでしょう。

人間関係の悩みと対処法

ストレスの原因となるもう一つの悩みは「人間関係」で、「価値観の違い」が要因とも言われています。

この人間関係の悩みに対して効果があると思われる対処法は、下記の5つとなります。

【人間関係の悩みに対して効果があると思われる対処法】

• ゴールを共有する
• ベストではなくベターを目指す
• タブーを排除する
• ルールを明確にする
• あえて逃げる

ゴールを共有する

仕事のなかで価値観が違うことは、言い換えるならば、「お互いの目指すゴールが異なる」ということです。

たとえば、ある利用者に対し「残存機能を最大限活かすこと」を優先するスタッフと「できる限り手厚くサポートすること」を優先するスタッフとでは、介助方法が異なるはずです。

スタッフ間で、目指すゴールが一致していないと感じたら、上司や他職種を巻き込み「利用者に対するケアの目的」「業務の完成度（どこまでやればよいか）」「判断に迷った時の優先順位」について話し合い、明確にしていきましょう。

ベストではなくベターを目指す

スタッフ同士の意見が違い、衝突してしまうのは、お互いに正しいと思うことを譲り合うことなく、ぶつけ合っているからです。

たとえ衝突しないまでも、納得しないまま相手の意見を飲むことは、とても後味が悪いものです。

このような意見の違いが人間関係の悪化へと発展し、組織内で「派閥」となってしまうことに繋がります。

介護現場における話し合いに「唯一無二のベストな回答」などありません。

答えは無数に存在する前提で、相手の意見に耳を傾け、一方の「ベスト（理想）」ではなく両者の「ベター（落としどころ）」を目指す意識を持ちましょう。

話し合いのなかで両者の意見がぶつかった時は、下記のように対話することで、衝突なくベターにたどり着ける可能性が高まります。

・相手の意見の「良いところ」を言葉にする
　「あなたの意見の〇〇はとても良いですね」
　　　　↓
・自分の意見の要点（大事にしたいポイント）を伝える
　「私が大事にしたいのは△△です」
　　　　↓
・お互いの意見を融合して落としどころを提案する
　「お２人の意見をうまく取り入れて（〇〇＋△△）ではいかがでしょうか？」

タブーを排除する

自分が「やってはいけない」と思うことを他者がやると、とても目につくものです。

ぼくの職場で、男性スタッフが認知症の女性利用者に対し、馴れ馴れしい口調で会話をしている場面がありました。

同僚の女性スタッフは、その口調が許せず、とても不快に感じて指摘。

しかし、男性スタッフは「笑ってくれるから」「利用者のためにやっている」と譲らず、2人の関係はとても険悪になってしまいました。

このような場合には、事業所内で「タブー」を明確にし、組織的なアプローチで排除していくのが良いでしょう。

場面ごとに「サービス・ケアの限界点（下限）」を設定し、「利用者との会話では必ず丁寧語を活用すること」といったように文章化することで、個人の気持ちではなく、事業所の「タブー」であると認識してもらえるでしょう。

ルールを明確にする

「タブー」ほどではなくても、やり方が違うとイライラすることにも繋がります。

ぼくの職場では、「フェイスタオルのたたみ方」が問題となりました。

ほとんどのスタッフが「2つ折り」にしますが、一部のスタッフが「3つ折り」にします。

「3つ折り」だと衣装タンスに収納する際に入りきらないため、「2つ折り」にするスタッフらが「どうして同じようにたためないのか」と「3つ折り」でたたむスタッフらの批判へと繋がってしまいました。

わずかな不一致も、度が過ぎると「人間関係の悩み」へと発展しかねません。

このような場合は「フェイスタオルは2つ折りでたたむ」というルールを明確につくれば良いのです。

日常業務の進め方の違いによって支障を来している場合は、１つひとつルールを作り上げていくことで、スタッフのイライラは解消されます。

あえて逃げる

なかには心身に支障を来すほど、重い悩みを抱えている方もいます。

そのような方には、あえて「逃げる（異動・休職・退職）」ことを勧めていますが、人手不足の介護業界で「逃げる（異動・休職・退職）」という行動は、周囲に少なからず迷惑を掛けることに……

しかしだからといって、心身に支障を来したままで我慢する必要は全くありません。

悩みに気づき、自ら対処が難しい場合には、周囲の上司や同僚が察し、あえて「逃げる（異動・休職・退職）」ことを後押しする対処が必要になります。

【まとめ】

みなさん一人ひとりが、「ストレスの原因となる悩み」と「その対処法」について理解を深めることは、まず自分自身の心と体を守ることにつながります。

介護現場は、多くの人と関わりながら日々の業務をこなす、感情労働の側面が強い職場です。

だからこそ、ストレスの正体に気づき、適切に対処していく力は、介護職として長く安心して働くうえで欠かせないものです。

また、自分の心に余裕が持てるようになると、同僚や利用者との関係にも良い影響が生まれます。

結果的に、チームの雰囲気がよくなり、職場全体の安定にもつながっていくでしょう。

こうした積み重ねが、ひいては事業所そのものの健全な運営を支える大きな力になります。

今回ご紹介した内容が、日々の業務の中でストレスを感じたときに、少しでも役立つヒントとなれば幸いです。

最後までお読みいただき、本当にありがとうございました。

まるこ

事故発生時に嘉造へ連絡する際、いつも慌てちゃうのよね。

前もって準備してければ安心なんだけど……

てんぱまる

モンスターファミリー＆クレーマーと言われる家族も多いし、いざという時にきちんと伝えられるか、不安だよね……

特別養護老人ホーム（以下特養）やデイサービスなどの事業所においては、事故（転倒・転落・誤嚥・誤薬）などによる怪我（打撲・骨折等）や体調変化が起こり得ます。

特に、特養のように介護量が多く、限られた人数で、多くの利用者をケアしている事業所では、全ての利用者を１００％安全に見守ることは困難で、事故を防ぎきることはできません。

しかし、利用者家族の立場から考えると、信頼して預けている事業所で事故が起こってしまった場合に、少なからず不信感を持ったり、疑問を感じたりするのは当然。

場合によっては、損害賠償を請求されたり、裁判になったりするケースも……

このような状況へ陥るのを防ぐため、家族や関係者へ連絡・アプローチするのが、生活相談員の役割となります。

いざ事故が発生し、家族へ連絡・アプローチするとなっても、「頭が真っ白になった」「何から伝えたら良いか分からない」「怒られたらどうしよう」というネガティブな感情が先に立ち、「上手くアプローチできない」と悩んでいる方も少なくないでしょう。

この記事では、ぼくの生活相談員としての経験を踏まえて、事故発生時も慌てないための対応手順と方法について、丁寧にお伝えしていきます。

利用者の安全確保と事実確認

事故が発生した場合、まず最初に行われるべき対応は「利用者の安全確保」です。

医療職へ指示を仰ぎ、必要な救命措置を行いましょう。

事故発生後、迅速かつ適切な安全確保を行うことは、利用者への健康被害を最小限に抑えることに繋がります。

また、迅速に対応することで、事実が曖昧になってしまったり、家族の不信感を強めてしまうリスクも減らすことができます。

「利用者の安全確保」と同時に行われるべき対応は「事実確認」です。

事故発生時の状況や場所などについて、正確な「事実確認」を行う必要があります。

てんぱまる

ここで注意する点は、あくまで「事実確認」であり、「犯人探し」ではないということだね！

まるこ

特に当事者（発見者）は気が動転し、心配・不安な気持ちでいっぱいだよね……

そのような状況下において、「どうしてきちんと見てなかったの？」「誰の担当する時間だったの？」「予測はできなかったの？」などと、責任の所在を問い詰めても、意味がありません。

「犯人にされたくない」「どう伝えたら良いかわからない」という気持ちの中では、正確な情報を得ることができないからです。

生活相談員は、当事者（発見者）のみならず、その場に関わった職員に対し、可能な限りゆっくりと落ち着いた口調で「事実確認」を行う必要があります。

「事実確認するポイント」は、下記の５つとなります。

てんぱまる

時系列に整理し、内容をまとめておくのが良いでしょう！

家族への電話連絡

「事実確認」ができたら、次に「家族への電話連絡」を行います。

ポイントは、下記の2つとなります。

まるこ

言い訳のように捉えられないよう、注意しなきゃね。

電話連絡の具体例

それでは、これまでのポイントを踏まえ、電話連絡の具体例を見てみましょう。

生活相談員

特別養護老人ホーム○○の□□です。お忙しいところ失礼致します。

△△様（本人）ですが、本日■■頃（時間）、××（場所）で転倒されているところを発見したため、現在の状況についてご報告したく、ご連絡差し上げました。

右の太もも周辺に腫れがあり、少し動かすだけでも強く痛みを訴えている状況です。
骨折の可能性もあることから、●●病院へ受診をさせて頂きたいと思います。

この度は、△△様（本人）へ苦痛を与え、◎◎様（家族）へご心配をお掛けする結果となり、誠に申し訳ございません。心よりお詫び申し上げます。

家族が理解を示すケース

家族

こちらこそ、ご迷惑をお掛けしてすみません。

一人で動いてしまうから、仕方ないと思います。わざわざ、連絡ありがとうございます。

といった内容の返答であれば「事故のリスクがあること」「施設がきちんと対応してくれていること」に対し、一定の理解を示してくれていると考えられます。

生活相談員

恐れ入ります。骨折などで手術や入院などが必要となる場合、◎◎様（家族）にも病院へ来ていただく必要があります。

受診の結果につきまして、再度こちらから連絡をさせて頂きますので、もうしばらくお待ちいただくようお願い致します。

改めまして、この度は、ご不安とご心配をお掛けし、大変申し訳ありませんでした。失礼致します。

といった内容の対応になります。

家族が納得されないケース

家族

どうしてそんな事になったんですか！？

きちんと見ていなかったんじゃありませんか？きちんと状況を説明して下さい！

このような返答があった場合、家族は感情的になっている状況と考えられます。無理に収めようとすると、かえって逆効果になります。このような場合は、「事実確認」で把握した「1.～4.」に加えて、「5.どのような状況か」をお伝えします。

生活相談員

右半身を下にし、居室のベッド脇で倒れていました。

靴は右片方が脱げている状態で、車椅子のブレーキは掛かっておりませんでした。

ご本人は「トイレに行きたかった」とお話されていましたので、自身でどうにかトイレに行こうとされたようです。

つい30分前に一度トイレへお連れしたばかりであったこともあり、私たちもすぐに気づくことができませんでした。

上記のように、家族が事故の状況をイメージしやすいようお伝えします。

相手の感情的な言葉や強い口調に対し、自分自身も話す声が大きくなったり、早くなったりしてしまうことから、ゆっくりと冷静に話すことが求められます。

今回のようなケースでは、利用者自身の意思で行動したこと、事業所側が常に本人を見守りできる状況ではないこと（事故のリスクはゼロにできないこと）の２点が伝わるよう意識すると良いでしょう。

電話報告だけでは家族の気持ちが収まらないケース

家族

どうして事故が起きたのか理解できません。もう少し詳しく教えて下さい！

責任はどのようにとってくれるのですか？責任者と話をさせて下さい！

電話報告で家族の気持ちが収まらない場合では、さらに理屈を並べても、解決には繋がりません。

このような場合は、家族の気持ちを押さえつけるような発言は控え、この先の段取りについて説明するに留めます。

再度連絡させて頂くことをお伝えし、「対面によるコミュニケーション」の場面において、改めてアプローチすることをイメージしておきましょう。

生活相談員

ご心配とご迷惑をお掛けして、大変申し訳ありません。

現状でお伝えできる内容は以上となります。

病院受診を対応させて頂き、また改めて結果をご連絡致します。

手術や入院等が必要になる場合、ご家族にも病院へ来ていただく必要があります。

受診の結果と併せて、改めてお願いのご連絡を差し上げます。

大変申し訳ありませんが宜しくお願い致します。

といった内容で、一度電話を終えましょう。

管理者（施設長・所長など）への報告

管理者へ「事故発生の事実」と「家族へ電話連絡した際の反応」などについて、報告を行います。

管理者への報告は、その都度細やかに行うことをお勧めします。

なぜなら「現時点の判断に誤りはないかの確認」や「今後の手順や方法のアドバイス」を貰うことができるからです。

また、一人で進めて視野が狭くなり、判断を誤ってしまう可能性を減らすことができます。

さらには、「個人ではなく組織」として対応することの意識づけにもなります。

特に「電話報告だけでは家族の気持ちが収まらないケース 」においては、管理者と協働で対応することも想定する必要があるため、とても重要な手順となります。

まるこ

忘れずにしっかりと報告するようにしよう。

病院受診の同行

病院受診が必要となり、家族も受診に付き添う場合は、可能な限り生活相談員が病院受診へ同行しましょう。

「対面によるコミュニケーション」により、家族の表情・仕草・言葉のニュアンスなどを汲み取ることができ、より効果的なアプローチとなります。

特に「家族の気持ちが収まらない場合」においては、生活相談員が同行し、「対面によるコミュニケーション（謝罪を含む）」にて対応することが必要です。

また、受診結果によっては、保険請求の話題となる場合もあるため、生活相談員がその場にいることで、スムーズな対応が可能です。

電話越しでは感情的であった家族も、「対面によるコミュニケーション」により、誠意をもって対応することで気持ちが収まり、理解を示してくれる場合も珍しくありません。

家族が病院受診に付き添わない場合は、生活相談員が事業所に残り、状況整理と記録の確認を行います。

てんぱまる

受診先に家族が来た場合に備えて、病院受診に同行する職員に対し、家族へ伝達するべき内容を告げておくことも必要だよ。

病院受診後

病院受診後は、受診結果を家族に伝えます。

その際は、もう一度改めて、利用者本人に痛い（辛い）思いをさせてしまったこと、家族にご心配とご迷惑を掛けてしまったことに対する謝罪を行います。

そして、必要があれば保険請求などの手続きや、今後の段取りについて説明を行います。

この場面でよくある間違いは、謝罪の勢いで「もう絶対に事故を起こしません」「常に見守りを行います」などといった、「今後の事業所としての対応」をその場で発言してしまうことです。

もし家族から問われた場合においても、すぐに言及せず、「事業所としてもう一度状況を精査し、後日お伝え致します」といったお返事に留めましょう。

家族へ「できもしない対応」を誤って伝えてしまう可能性を未然に防ぎ、「個人ではなく組織としての対応している姿勢」を印象付けることに繋がります。

まるこ

施設で加入している保険内容については、事前にしっかりと確認しておく必要があるわね。

身元引受人（キーパーソン）と緊急連絡先が違うケースの留意点

実際のケースでは、「身元引受人（キーパーソン）」は会社勤めをしている長男で、「緊急連絡先」はその妻といった場合が存在します。

利用者本人に関わる重要な意思決定権は「身元引受人（キーパーソン）の長男」にあり、「緊急連絡先の妻」にはないことは少なくありません。

このような場合は、「緊急連絡先の妻」だけで電話連絡を終えず、「身元引受人（キーパーソン）の長男」 へも併せて電話連絡を行う必要があります。

特に、「怪我の程度が大きい場合」や「過失による補保険請求が必要な場合」で連絡を怠ると、「ないがしろにされている」「蚊帳の外に置かれている」というネガティブで不誠実な印象を与えてしまいます。

「緊急連絡先の妻」へ電話連絡する際には、「ご長男様に対しても事故の状況についてご説明し、お詫びしたいと思います。こちらから改めてご連絡差し上げることを、お伝え願いますでしょうか？」などと、一言添えるのが良いでしょう。

身元引受人（キーパーソン）の都合に合わせて直接アプローチすることが、誠意を持った対応を印象づける効果に繋がります。

てんぱまる

重要な局面で「身元引受人（キーパーソン）」を軽視しないよう、十分注意して対応しよう！

家族と日常的に接点を持つことの大切さ

最後になりますが、ぼくが生活相談員として最も大切だと考えることは、「家族と日常的に接点を持つこと」です。

【具体的な工夫】

• 別件（申請や書類手続きなど）で電話連絡した際に、併せて生活状況を伝える
• 小さな体調変化（発熱・食欲不振など）があった際でも電話連絡する
• 行事や誕生会などの写真や手紙を送付する　など

どの場面においても、ネガティブな状況である「課題と感じているケア」「今後の起こりうる事故（リスク）」なども併せて、家族へ伝える必要があります。

「家族と日常的に接点を持つこと」は、家族が利用者本人の生活状況をアップデートし、事故が発生してしまった場合でも、「そんな状況とは知らなかった」「なんでもっと早く教えてくれなかったの？」といったネガティブな感情になってしまうのを防ぐことに繋がります。

また、本人に対する家族の想いを共有し、事業所の真摯な姿勢を伝える機会にもなります。

つまり、「家族と日常的に接点を持つこと」こそが、事故対応を円滑にする一番の近道と言えるでしょう。

生活相談員は、事故発生時の場面において、利用者や家族の気持ちに寄り添いつつ、介護の現場や事業所を守る対応が求められる重要な役割です。

今回の記事を参考にし、みなさんの業務に活かしていただけたら幸いです。

最後までご覧いただき、ありがとうございました。